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开始本文之前，先抛出几个问题，请大家思考思考： “你有没有见过大脖子病？” “你家里天天吃的食盐是加碘盐还是无碘盐？” “你身边有没有得甲状腺疾病的病人？” “天天吃加碘盐，有没有想过，我们到底缺不缺碘？” 甲状腺疾病是人群中非常高发的疾病，包括甲状腺结节、甲亢、甲减、甲状腺癌、甲状腺炎、桥本氏病、呆小症（克汀病）等。 而甲状腺的发育、代谢、功能都和碘这种微量元素息息相关，临床上不止一次的有病人问我，王医生，你说我这甲状腺结节是不是因为吃加碘盐引起的？甲状腺癌和补碘有关吗？到底是该吃加碘盐还是无碘盐？ 今天，就和大家讲讲碘和甲状腺的故事，希望你能从此文中，找到困扰你们的问题答案。 1 甲状腺有多重要 甲状腺是身体的极为重要的内分泌器官，甲状腺合成和分泌甲状腺素，而甲状腺素是我们新陈代谢过程中的“兴奋剂”，它承担着至关重要的生理功能。有哪些功能呢？ 1 促进生长发育 甲状腺素促进骨、软骨、牙齿、肌肉的生长，促进蛋白质的合成和维生素的吸收利用，并且承担了体内100多种酶的活化任务。让儿童身高长高，体重增加，并且促进性发育。 2 参与脑发育 在脑发育的关键时期（从妊娠开始到出生后2岁），神经系统的发育依赖甲状腺素。在脑发育关键阶段甲状腺素不足会造成脑发育迟滞，发生克汀病，即呆小症，表现为个子很矮，智力低下。更可怕的是，这种改变是不可逆转的，即使以后补充足够的碘或甲状腺素，也无济于事。 3 调节新陈代谢 促进蛋白质、脂肪、糖类三大营养物质的合成和分解，维持我们的新陈代谢、基础代谢率和保持体温。 4 对所有器官系统都有影响 2 碘缺乏的危害 碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，没有碘，就没法合成甲状腺素。 3 碘在体内是怎么代谢的 人体内的碘80%来自食物，15%来自饮用的水。因此，吃喝决定了我们碘摄入量。 90%的碘通过肾脏排泄，也有少量的碘通过乳汁排出，因此，母体向婴儿提供的生命初期所需要的碘。乳汁的含碘量浓度是血浆的2-3倍，因此哺乳会消耗较多的碘。因此，孕妇和哺乳妇女都需要更多的碘，因为，一人供两人。 孕妇碘缺乏会导致流产、早产、死产、先天下畸形等，还可引起妊高症、胎盘早剥等严重妊娠期并发症，危害母子健康； 胎儿和婴幼儿期碘缺乏会产生呆小症，呆、小、聋、哑、瘫等，影响终生； 儿童和成人缺碘会引起甲减或地方性甲状腺肿（大脖子、粗脖子），这是因为缺碘引起甲状腺素合成不足，人体的甲状腺细胞会增大增多，想通过这种方式来分泌更多的甲状腺素，所以甲状腺就变大了。 4 为什么要吃加碘盐 中国是世界上碘缺乏较严重的国家，20世纪70年代的调查发现，我国各省、市、自治区、直辖市（上海除外）均有不同程度的碘缺乏病流行，全国当时有地方性甲状腺肿病人近3500万，地方性克汀病病人25万人。出生和生活在碘缺乏地区的人群受到碘缺乏所致不同程度的智力损害，这些地区儿童的平均智商低于碘充足地区。 所以，为了强制性补碘，国家推行了食盐加碘政策，并逐渐普及。到2015年底，全国94.2%的县实现了消除碘缺乏病的目标，普遍食盐加碘的措施，极大改善了人群碘营养不良的状况。 但，这并不代表所有人都远离碘缺乏了，在一些地区，仍然是碘缺乏的高危区，此外，对于特殊人群，比如儿童、孕妇、哺乳妇女，对碘摄入的要求高于一般人群，因此这些人群仍有不少人处于碘缺乏的威胁之下。 以孕妇为例，如果按照国际组织推荐的孕妇尿碘中位数 150ug/L的适宜标准下限来衡量，我国仍有约2/3的省份存在孕妇碘营养缺乏的现象。 5 碘过量的危害 如果仅仅是全国都缺碘，事情反而简单，大力加强加碘盐政策即可。
我国存在水源性高碘地区的省份包括天津、河北、山东、江苏、安徽、河南、山西等省的110个县，威胁3100万左右的人口。但是即使是以县为单位来看，同一个县内还存在有的地方缺碘、有的地方高碘的问题。请不要看到自己所在的省份赫然在列就人心惶惶，因为高水碘地区就算在一个区域内往往也是零星分布的。 因此，碘缺乏和碘过量的防止工作面临双重困难。 碘过量也会抑制甲状腺素的合成和分泌，扰乱甲状腺的正常功能，导致高碘性甲状腺肿、甲减等，还可诱发和促进自身免疫性甲状腺炎。 因此，碘不足也不好，碘过量也不好，关键问题是，我们怎么知道我们自己是该补碘，还是该减少碘摄入？我们所处的地区是缺碘地区，还是高碘地区？我们是该吃加碘盐，还是无碘盐？ 6 怎么确认自己是否缺碘 不好意思，看面相是看不出来的，只能去医院查查尿碘，才能知道自己有没有缺碘或者碘过量，但是我相信大多数人不会去没事跑到医院去查这个，所以了解自己所在地区是否缺碘，并结合自己的饮食习惯来大致调整饮食结构，显得尤为重要。 7 哪些食物含碘丰富，如何调整饮食 部分海产品含碘量较高，如海带、紫菜、带鱼、干贝等，其中海带是常见食物含碘之最，含量是其他日常食物的几百上千倍。 但是，讽刺的是，2009年中国疾控中心对上海、浙江、福建、辽宁四个沿海省份开展了膳食碘状况调查，发现，上述四省的成年人、哺乳妇女和儿童中，整体来说碘营养状况是适宜的，但是上海、浙江、福建沿海城市和农村妊娠妇女尿碘含量都低于国际组织推荐标准，属于轻度碘营养缺乏。因此并不是说你住在沿海地区，你就不缺碘了，同样需要加碘盐。因为就算海带、紫菜含碘高，你天天都吃吗？ 碘在体内代谢过程和时间短暂，一天的大量吃含碘食物既不会让你碘过量，也不会纠正碘缺乏。任何物质的营养不良都是长期的行为所致。因此，如果你的膳食中海产品比较多，你可以选择无碘盐，但是如果你几乎不怎么吃海产品，你就算生活在海边，也还是要吃加碘盐比较靠谱。 对于一般人群来说，除生活在水源性高碘地区的人外，其他居民都应该食用加碘盐。不要道听途说，随意听信谣言，擅自把自己家里的加碘盐换成无碘盐，让全家人的健康受到谣言的威胁。 而对于特需人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童和青少年，按照国家规定，不仅需要摄入加碘盐，还应该多吃海带、紫菜等海产品，因为这些人的碘需求量较一般人群要多，甚至达到2倍以上。 而婴幼儿（0-36月龄），国家更是规定在奶粉中必须加碘（我国食品安全国家标准GB10765-2010）。 8 高水碘地区是如何划定的 凡一个地区（乡镇为单位）未采取补碘和改水措施，具备以下两项指标即可定位高碘地区： ① 居民饮用水碘含量高于150ug/L ② 8-10岁儿童尿碘中位数＞400ug/L 注：水碘和尿碘不一致时以居民饮用水碘含量为主。 9 徐州哪些地区是水源性高碘地区 徐州市丰县全县、沛县全县， 邳州的宿羊山、碾庄、八集、土山、八路、议堂， 睢宁的王集、双沟， 铜山的柳新、黄集、郑集、刘集、大彭、何桥、马坡； 以上地区为水源性高碘地区。 徐州市区水源目前多来自骆马湖，非高水碘水源，可认为仍是乏碘地区。 10 哪些甲状腺疾病要限制碘的摄入 甲亢——由于甲状腺亢进的病人本来甲状腺分泌的就多，再多吃含碘的食物，合成的甲状腺更多，因此甲亢病人因限制碘的摄入，忌用和慎用富含碘的食物和药物（卢戈氏液、碘化钾、胺碘酮、碘造影剂等），如果应用放射学碘131治疗甲亢，含碘多的食物应该禁用至少7天。 甲减——如果甲状腺因为手术完全切除或者功能彻底破坏，则吃不吃碘对甲状腺都无所谓了。如果是做了次全切除或部分切除的，可以正常饮食，包括加碘盐。碘缺乏所致的甲减常在缺碘地区，食用加碘盐是最有效的办法，而碘过量发生的甲减多程度较轻，应查出过量原因，例如属于水源性高碘地区、吃太多的高碘食物等。这些人需要相应减少和限制碘摄入。 自身免疫性甲状腺炎（包括桥本氏病）——碘摄入会影响本病，建议甲状腺功能正常的这些患者要限制碘摄入，可以吃加碘盐，但是同时要限制海带等海产品的摄入（鹌鹑蛋含碘也较高）。 甲状腺结节——碘摄入过多和不足都可能引发甲状腺结节，只能是说一句没用的话，叫 适量。 妊娠期甲状腺疾病——由于碘对胎儿的脑发育至关重要，而妊娠期妇女需要的碘的量又高于常人，因此妊娠期患甲状腺疾病的妇女也应摄取足够的碘，吃加碘盐是最好的方法。 妊娠前就有甲亢的妇女，在妊娠前至少3个月食用加碘盐，以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢的患者也要摄取足够的碘，定期检测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。 以上均为一般建议，每个人情况不同，具体需要咨询自己的医生。 11 甲状腺癌和吃加碘盐有关系吗 目前没有任何靠谱研究证实甲状腺癌和吃加碘盐有半毛钱关系。 12 那为什么现在人甲状腺疾病越来越多，是因为都吃加碘盐的原因吗 典型的吃水忘了挖井人，没有加碘盐，甲状腺疾病只会更多更重。 之所以现在甲状腺疾病查出的越来越多，那是因为现在越来越多的人注重体检，医学设备、检测手段和技术都比以往发达的多。不是以前人得病的少，而是以前你得了病你也不知道。大家想想有多少人的甲状腺结节是在体检中或者看别的病时无意中检查发现的？几十年前的人会去查吗？ 甲状腺癌的发生和电离辐射、环境、饮食、精神压力、生活方式等多种因素有关。全球主要国家的数据显示，无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量增加、稳定或下降，甲状腺癌的发生率都是增加的并且以微小癌增加为主。 13 我怕补碘过量，加碘盐要少吃吗 首先，食盐主要成分是氯化钠，加入了一些碘酸钾等强化剂。 100g食盐中含有氯化钠将近40g，而加碘一般2000-3000ug。中国居民膳食指南建议成人推荐摄碘上限是1000ug，600ug为碘超量。而钠的适宜摄入量是1.5g以内，全天所有事物总共的氯化钠量不超过6g。 那么，如果你吃加碘盐都能吃到碘超标了，那你至少一天要吃20多克的食盐，你真的不认为齁死比碘超标更可怕吗？ 更何况，如果你不在高水碘地区，也不喜欢吃海产品等，单纯靠吃加碘盐需要长期的过量的摄入才会因此引起碘过量，那么每天吃20多克（半两）食盐，估计还没等到甲状腺出问题，人都腌成咸菜了。 14 碘酸钾作为强化剂安全吗 这也是很多人所关心的，因为看到美国是用的碘化钾。不少人说碘酸钾有较强的氧化作用，吃了安全吗？实际上在烹饪过程中，86.5%转化成碘离子，13.2%转化成碘分子（挥发了），总转化率99.7%。因此烹饪后，碘酸钾几乎不存在。 15 如何购买和食用加碘盐才好 因为加碘盐中的碘化物在潮湿、高温、酸性环境下回容易发生化学反应而转化成碘分子进而挥发掉。因此首先应该购买小包装的（前提是正规），一次不要买太多，存放时间不要太长；第二，不要放在炉灶附近，最好避光避热保存。第三，为了避免碘损失，菜品出锅时放盐比较好。 16 总 结 综上所述，总结几点： ① 目前说中国人补碘过量，是言过其实了。 ② 一刀切的全民补碘当然是武断的，但是无碘盐也已经逐渐放开，居民有自己的选择权。了解自己所在地区的水碘情况、体检中加查下自己的尿碘情况，掌握自己和家人的健康状况和科学的补碘常识，才能有的放矢，正确取舍。 ③ 经常吃海产品比如海带紫菜的，可以选择吃加碘盐还是无碘盐，但是改变之前要明确你是不是真的经常吃。 ④ 不要擅自听信谣言，不假思索的就把自己的盐给换了。就算要换，至少也要认真的在网上查一下自己所在的地区是否属于高水碘地区，或者带家人去医院查一查尿碘含量再换吧！你要为你全家的碘营养带盐呢！ ⑤ 甲状腺癌目前认为和补碘无关。甲状腺结节有一部分和补碘或者缺碘有关，但是你就能武断的认为你的甲状腺结节是因为碘超标引起的？说不定还是碘缺乏引起的呢！ ⑥ 生活在水源性高碘地区的人群也不要恐慌，前面说了，通过饮水摄入的碘只占人体碘摄入的15%左右，并不是说你在这些地区你就一定不缺碘，更不能说明你有碘过量。只有检测，才是确切的。个人建议：除非你很喜欢吃海带等，否则加碘盐可以和无碘盐混掺使用。 ⑦ 住在海边不代表你不缺碘，天天在医院上班的人就不生病吗？ |
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