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女性 30岁 ，胆囊内多发结石 。近日，服用排石汤剂一个月，感觉腰痛无力加重伴汗出，乏力腹胀，右肋间不适。体胖面黯，舌胖润，苔白腻 伴舌两边偏重。脉沉濡。该患属阳虚湿盛型，常规的排石汤剂多以清热解毒，软坚散结的寒凉药物为主。服用后使阳虚加重，致腰疼汗出。施药以肝肾阳虚论治，处方：附子45g干姜20g桂枝30g当归20g丁香15g郁金25g姜黄25g姜半夏30g肉桂10g仙灵脾30g川断30g 炙甘草15g。因家在外地要求带药一个月。 二诊 超声检查结果：结石从原有的十余枚强光点变成一个1.3厘米范畴的碎光点，明显减少。自诉前症减轻，因受凉，后背发凉，咽痒咳，仍怕冷。夜间胃胀。处方：麻黄10g细辛10g附子60g附子60g干姜20g吴茱萸15g桂枝30g姜半夏30g茯苓30g生姜20g丁香10g小茴10g肉桂10g故脂30g炙草20g 带药一个月 。（见图） 三诊 超声检查结果 ：结石全部排除（见图）。 按语 ：结石病从实证论治已成流弊，多从清热解毒，滋阴降火入手，市场上的消石类中成药也以寒凉药物泛滥。从事中医结石病专业二十多年，从历史沿袭上看发病特点，三十年前结石病患者多以阴虚腑实为主，用清、消的治疗法则 ，效果的确显著。随着人们压力增大，饮食过盛伤及脾胃，熬夜过劳等因素 ，伤及五脏。气虚阳虚、痰雍湿胜，虚阳外越的真虚假实证越来越多。应用温补扶阳之法则，在结石病的防治上更有必要性。该患属典型阳虚湿盛的证型，因此用药专注扶阳祛湿，为防掣肘，未用一味寒凉的结石专药（金钱草、鸡内金等），反而收到显效，结石全部排出，患者本人也感脸色恢复明亮，身体精力恢复正常。 此案“见石不治石”，重视从得病的人入手。体现了中医的整体观念，辩证施治的重要性。更说明了从阳虚论治结石病的重要临床意义。 另： 市场上，治疗结石的中成药品种中罕见温补之剂，多为寒凉之药，所以有些阳虚病患服药后症状无缓解或加重。因此，应谨慎选用。 |
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