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支气管哮喘 支气管哮喘(简称哮喘)是一种多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，伴有气道的高反应性。本病是儿童时期常见的过敏性疾病，发病率有逐年增高的趋势。 一、诊断 (一)婴幼儿哮喘诊断标准 凡年龄<3岁，喘息反复发作者．可按计分法进行诊断： 1．喘息发作≥3次3分 2．发作时肺部闻及呼气相哮鸣音2分 3．喘息症状突然发作1分 4．具有其他特异性病史，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎l分 5．一、二级亲属中有哮喘1分 评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有哮鸣音可作以下试验：①l‰肾上腺素每次0.0lmg／kg皮下注射，l5～20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。 【真题库】2岁女孩，突发喘息1天，查体:体温正常。稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是（2004） A 2分 B 3分 C 4分 D 5分 E 6分 答案：E（2004） [解析]：母有哮喘史，1分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，2分，共计6分，选E。 (二)3岁以上儿童哮喘诊断依据 1．喘息呈反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。 2．发作时肺部出现哮鸣音。 3．平喘药物治疗显效。 疑似病例可选用l‰肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml／次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入．观察l5分钟，有明显疗效者有助于诊断。 (三)咳嗽变异性哮喘诊断标准 1．咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。 2．临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病。 3．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)。 4.过敏史或过敏性家族史。 5.气道呈高反应性，支气管激发试验阳性（可作为辅助诊断条件）。 【真题库】1小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是（2005） A．临床有明显感染征象 B．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 C．低热三周以上 D．以往有呛咳病史 E．镇静剂可缓解病情 答案：B [解析]：支气管扩张剂可缓解咳嗽发作是咳嗽变异性哮喘的基本诊断条件，也是其诊断依据。 【真题库】2.小儿咳嗽变异性哮喘诊断的基本条件是 A．咳嗽持续 B．咳嗽反复发作 C．咳嗽经抗生素治疗有效 D．有个人或家庭过敏史 E．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 答案：E 【真题库】3.5岁男性，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康）后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是(2002) A 毛细支气管炎 B 支气管异物 C 咳嗽变异性哮喘 D 支气管淋巴结核 E 儿童哮喘 答案：C （2002） [解析]：咳嗽持续大于1月,清晨及活动后加重；长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。 【真题库】4.(124～125题共用备选答案) （2005） A 阵发性咳嗽 B 喘息反复发作 C 犬声样咳嗽 D 喘憋明显 E 清晨发作性咳嗽，痰少 124题. 婴幼儿咳嗽变异性哮喘的表现是 答案：E（2005） 125题. 婴幼儿支气管哮喘的表现是 答案：B 二、治疗 哮喘的治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发。 (一)去除病因应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，去除各种诱发因素如被动吸烟、油漆味、冰冷饮料及气候突变等。 (二)控制发作主要是解痉和抗炎治疗，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰的分泌。 1.支气管扩张剂 (1)拟肾上腺素类药物：β肾上腺素能受体兴奋剂，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。目前常用药物有：①沙丁胺醇(舒喘灵)，另有喘乐宁气雾剂，可吸入干粉制剂(称喘宁蝶)；②特布他林(舒喘宁、喘康速)；③克仑特罗(氨哮索)。 吸入治疗是首选的药物治疗方法，其具有用量少．起效快及副作用小等优点。使用拟肾上腺素药物无效，可能是因气道被痰液阻塞，或严重缺氧、酸中毒引起支气管平滑肌β受体缺乏反应。此时应停止反复大量应用。 (2)茶碱类药物：氨茶碱不仅可以解除支气管痉挛，还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用。 (3)抗胆碱药物：异丙托溴铵具有较持久解痉作用，可长期给药，未见副作用。 2.肾上腺皮质激素类是治疗哮喘的首选药物，但长期应用副作用较多，故多主张局都应用。 (1)吸入疗法：倍氯米松气雾剂吸入，每次l00ug，每日2～4次。 (2)口服用药：多半应用重症、持续发作或其他平喘药杨难以控制的反复作者。一般不主张长期口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。 3.抗生素疑伴有呼吸道细菌感染(特别是合并肺炎者)，需要同时给予适用的抗生素． 【真题库】婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用 A 局部糖皮质激素 B 全身糖皮质激素 C β2肾上腺素能受体激动剂 D 茶碱类药物 E 细胞膜稳定剂 答案：A [解析]：糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，吸入用药是最基本的治疗方法。 (三)哮喘持续状态的处理 1．吸氧 2．补液及纠正酸中毒以l／5张含钠液纠正失水，防止痰液过粘，阻塞气道。用碳酸氢钠纠正酸中毒，改善β受体对儿茶酚胺的反应性。 3．糖皮质激素类药物如氢化考的松或琥珀酸氢化考的松、地塞米松，静脉滴注早期应用较大剂量。 4．支气管扩张剂可用沙丁胺醇雾化剂吸入或氨茶碱静脉滴注，上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。 5．异丙肾上腺素如上述治疗仍无效，可试用异丙肾上腺素，直至PaO2及通气改善，或心率达l80～200次／分时停用。如临床症状好转后可维持治疗24小时左右。 6．镇静剂可用水合氯醛灌肠，慎用其他镇静剂；在插管条件下，亦可应用地西泮(安定)。 7．机械呼吸具有下列各项条件者可应用机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸入40％氧气而发绀仍无改善、PaCO2≥8．6kPa(≥65mmHg)。 【真题库】哮喘持续状态有效的药物治疗是 （2005） A 头孢他啶 B 阿托品 C 地塞米松 D 度冷丁 E 右旋糖酐40 答案：C （2005） 三、预防 (一)自我管理教育必须加强患儿及家属的哮喘防治知识的教育，调动患儿及家属抗病的积极性，积极参加日常活动及体育锻炼，增强体质。平时注意避免过敏原，防止感染、冷饮、油漆味、烟气及气候突变的因素。 (二)预防复发哮喘易反复发作，必须注意在疾病治疗控制后，应用药物预防哮喘复发。 1．免疫治疗包括脱敏疗法、免疫调节治疗。 2．色甘酸钠宜在好发季节前l月开始用药，如4～6周无效者可停用。 3．酮替芬作用与色甘酸钠相似。 4．激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸入，至少6个月～2年或更长时间。 【真题库】1.(19~20题共用题干)（2003） 女孩，2岁。母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。 19题. 患儿哮喘诊断的评分是 A 12分 B 10分 C 8分 D 6分 E 4分 答案：B（2003） [解析]：母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。共计10分，选B。 20题. 患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是 A 气管切开 B 平卧位 C 毛花苷丙（西地兰）注射 D 甘露醇注射 E 氢化可的松注射 答案：E（2003） 【真题库】2.(23~27题共用题干)（2004） 3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结(-)，咽(-)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。 23题. 此患儿可能诊断是 A 喘息性支气管炎B 毛细血管炎C 肺炎 D 气管异物 E 咳嗽变异性哮喘 [解析]：对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，特别是有过敏病史者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。 24题. 首选的检查是 A 胸片B 气管镜C 血培养 D 气道分泌物病毒分离E 心电 [解析]：胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别 25题. 首选的治疗是 A 抗生素B 利巴韦林（病毒唑）C 沙丁胺醇 D 骨化三醇 E 多巴酚丁胺 答案：C [解析]：β肾上腺素能受体兴奋剂，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。 26题. 如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用 A 氨茶碱 B 比索洛尔 C 地塞米松 D 异丙肾上腺素 E 碳酸氢钠 答案：B [解析]：比索洛尔是选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂，禁用于支气管哮喘患者。 27题. 如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用 A 纯氧吸入 B 机械通气 C 胸外按摩 D 头部冰枕 E 水合氯醛灌肠 答案：B [解析]：药物无效时应给予机械通气。 ☞推荐：《生理学》思维导图 ☞人体解剖学试题（按章节） —医者盟资料库— |
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