|
由病毒所致儿科常见的呼吸道发疹性传染病有以下几种：麻疹、风疹、幼儿急疹和水痘。而猩红热是由A族溶血性链球菌引起的呼吸道发疹性传染病。这些疾病的传染原主要为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，有一定的潜伏期，开始发病常表现为上呼吸道感染。出疹与发热的关系：“水仙花，莫悲伤”。 一、麻疹 麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发病率明显下降。 (一)病因麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹患者是惟一传染源。患儿从潜伏期末2-3天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过飞沫传播。 (二)临床表现典型麻疹可分以下四期： 1．潜伏期接触后l0～l4天，最长可4周。 2．前驱期一般为3～4日。特点： ①低-中度发热，体温无一定热型； ②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等； ③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)，发疹前24～48小时出现，位于颊内侧粘膜，白色斑点直径0.5～1mm，有时有红晕环绕，可累及整个粘膜及唇部粘膜，在皮疹出现后逐渐消失； ④偶见皮疹、红斑。 【真题库】麻疹早期诊断最有意义的临床表现是（2001,2002） E 科泼力克（Koplik）斑 [解析]：麻疹粘膜斑即科泼力克（Koplik）斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。 3．出疹期多在发热后3～4天出现皮疹。 出疹顺序：耳后-发际-颈部-额面-躯干-四肢（包括手足心）。为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。皮疹发作时发热、全身不适及各种炎性症状也达极点。 【真题库】1.麻疹出疹一般在发热后的（2004） A 1～2天 B 3～4天 C 5～6天 D 7～8天 E 9～10天 【真题库】2.典型麻疹的出疹顺序是（2001） A.先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢 4．恢复期出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。 5．重症麻疹发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重，易发生并发症，可出现循环衰竭、心功能不全及休克。 (三)并发症 1.肺炎是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主要死因（90%）。 2.喉炎 3.心肌炎 5.神经系统麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。 6.应警惕潜伏的肺结核病。 7.其他格林-巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎、营养不良与维生素A缺乏症。 (四)治疗 1．一般治疗保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，给予易消化富营养的食物，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。 2．对症治疗降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。 (五)预防 预防的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高免疫力。 1.控制传染源早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至l0天。接触麻疹的易感者检疫观察3周。 【真题库】1. 麻疹病人解除隔离的指标是（2004） A 隔离至热退B 皮疹完全消退后C 出疹后5天 D 出疹后10～14天E 出疹后3～4天 【真题库】2.麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后 D．10天 【真题库】3.(144～145题共用题干) 7个月患儿，发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。 144题．最可能的诊断是 C．麻疹 145题．该患儿需隔离至出疹后 B.5天 2.切断传播途径。 3.主动免疫采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果90％。国内规定初种年龄为8个月，4～6岁再次接种。 4.被动免疫接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白，可预防麻疹；剂量不足或接触麻疹5-9日使用，仅可减轻症状。。 【真题库】.丙种球蛋白用于小儿被动免疫，主要用于预防（2001） A.流感 B.麻疹 C.百日咳 D.结核病 E.乙型脑炎 二、风疹 风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。 (一)病因风疹病毒属披盖病毒科。病原体通过飞沫传播。 (二)临床表现 1．潜伏期l4～21天不等。 2．前驱期低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。约半天至两天。 3．出疹期发热后半天至1天出疹。出疹顺序：面部-躯干-四肢，为多形性斑丘疹，疹间皮肤正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。典型临床表现还有耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1月左右。 先天性风疹综合征指母亲感染风疹后病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，造成永久性器官畸形和组织损伤，如各种类型的先天性心脏病、视觉及听觉疾病及神经系统疾病，亦可是完全正常新生儿。迟发症状可在生后2月至20年内发生。 (三)治疗无特殊治疗，仅给对症及支持治疗。 (四)预防隔离期：出疹后5天。易感者应进行被动或主动免疫。 【真题库】 风疹与麻疹的主要鉴別点是（2003） A 全身症状轻 B 皮疹为全身性分布 C 呈充血性斑丘疹 D 皮疹一日内出齐 E 外周血白细跑减少 [解析]：麻疹的特点:有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天出现口腔粘膜斑，全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。结合上述的选题答案，选A。 三、幼儿急疹 幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发疹性疾病，特征是发热3～5天，热退后全身出疹，并一天内出齐，很快消退。 (一)病因病原体为人类疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。 (二)临床表现潜伏期大致8～14日，平均l0日。起病急，体温突然升高达39℃～41℃，持续约3～5天，一般情况良好。热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，一天内出齐，一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大。 (三)治疗无特殊治疗。对症处理。 (四)预防预后良好，注意隔离患儿。 【真题库】1.幼儿急疹的临床特点是 A．发热1～2天出疹B．热退后全身出疹C．出疹时全身体温升高 D．皮疹常有融合E．疹退后皮肤留有棕色色素沉着 【真题库】2. 6个月女婴，发热3天，体温39℃。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是（2003） A 风疹 B 麻疹 C 水痘 D 猩红热 E 幼儿急疹 [解析]：6个月小儿，一般情况好，耳后淋巴结肿大，高热3～5天，热退疹出是幼儿急疹的典型特点。故选E。 【真题库】3.(24~25题共用题干)（2004） 7个月患儿，发热3天，体温39~40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。 24题. 最可能的诊断是 E 幼儿急疹 25题. 本病的病原为 （2004） A 麻疹病毒B腺病毒C人疱疹病毒6型 D柯萨奇病毒E水痘病毒 【真题库】4.患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是 B 幼儿急疹 [解析]：热退疹出是幼儿急疹特点。 四、水痘 水痘是传染性极强的儿童出疹性疾病，皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微。 (一)病因由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，病人为传染源，通过直接接触、飞沫、空气传播。90％患儿年龄<10岁，高峰为6～9岁，但亦可发生在任何年龄包括新生儿期。 (二)临床表现潜伏期10～21天，一般两周左右。前驱期仅1天，表现为发热、全身不适等，次日出现皮疹。（发热1天后出现皮疹） 1．典型水痘 皮疹特点：①成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆型、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃，疱疹持续3～4天。然后从中心开始干缩，迅速结痂，在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在，这是水痘皮疹的重要特征；②皮疹分布呈向心性；③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。 【真题库】1．水痘发热后几日开始出皮疹（2005） B．1天 解析：出疹期发热数小时至24小时出现皮疹。 【真题库】2. 不符合水痘皮疹特点的是（2001） A 皮疹呈向心性分布 B 皮疹最初形态为斑丘疹 C 黏膜处也可见皮疹 D 丘疹、疱疹、结痂可同时存在 E 皮疹不伴瘙痒 [解析]：水痘为瘙痒性水疱疹。 2．重症水痘体质较弱的婴幼儿，久病不愈的儿童，母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿，如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。 3．先天性水痘妊娠早期发生水痘，可致多发性先天畸形，如小头畸形、白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎等. (三)并发症皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌炎及脑炎等。 (四)治疗无特殊治疗，仅对症处理，避免继发性感染，勤换内衣，剪短指甲，保持皮肤清洁。水痘肺炎或免疫功能低下者可口服或静注无环鸟苷，继发细菌感染时，给抗菌药物治疗。 (五>预防隔离病儿，待皮疹结痂变干后解除隔离。接触水痘健康易感儿仅予观察，不需检疫。对大量应用激素、免疫功能受损或恶性病者，在接触水痘72小时内可给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白，起预防作用。 五、猩红热 猩红热(scarletfever)是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。 (一)病因A族乙型链球菌是对人类的主要致病菌株，有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素(pyrogenicexotoxm；又称红疹毒素，erythrogenictoxin)，是本病的致病菌。全年均可发病，但以冬、春季多见。传染原为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起“外科型”猩红热。 (二)临床表现潜伏期1～7天；外科型1～2天。 1．普通型典型病例可分以下3期： (1)前驱期：起病急，发热，体温38～40℃之间，中毒症状重。咽炎、扁桃体炎。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。 (2)出疹期：起病l2～48小时内出疹，皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时内布满全身。其特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，压之暂呈苍白，触之似砂纸感。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条,称帕氏(Pastia)线。 (3)恢复期：一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退，疹退l周后开始脱皮，先从面颈部糠屑样脱皮，渐及躯干、四肢，手足可呈大片状脱皮。脱皮程度与时间、随皮疹轻重而异，脱皮期长达2～6周，偶可8周，无色素沉着遗留。少数患儿病后l～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。 【真题库】1. 猩红热的皮疹出现在发热后（2004） A 12小时之内B 12～48小时C 49～60小时 D 61～72小时 E 大于72小时 【真题库】2 猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确 A 皮疹粗糙，砂纸样 B 常有散在糠屑样脱皮 C 在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏 D 常在24小时内遍及全身E 疹间皮肤亦呈红色 [解析]：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。 (三)治疗 1．一般疗法呼吸道隔离，卧床休息，供给充分水分和营养，防止继发感染。 2．抗菌疗法首选青霉素，每日3万～5万U／kg，分2次肌注，共7～l0天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或第1代头孢菌素治疗。 (四)预防隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。对曾密切接触的易感者，可口服复方新诺明(SMZ+TMP)3～5天，也可肌注l次长效青霉素60～120万U。 【真题库】男，5岁。高热l天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最可能的诊断是 A．风疹B．麻疹C．幼儿急疹D．猩红热E．水痘 [解析]：发热1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同时有口周苍白圈，扁桃体炎，草莓舌，所以诊断首先考虑D。 |
|
|
