心肌核素显像原理

​1.原理

心肌灌注显像药物为99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异氰），静脉注射后流经冠脉到达心肌，被心肌细胞摄取。心肌细胞摄取的量与局部血流量成正比关系，据此可以了解心肌供血情况。心肌灌注显像又可分为静息显像和负荷显像。前者是在安静状况下的心肌显像，而后者是在给予心脏一定“负荷”下的显像。其又可分为药物负荷显像和运动负荷显像。负荷心肌灌注显像可以提高冠心病的检出率。　　核素心肌灌注显像是通过“观察”局部心肌供血情况来诊断冠心病、指导治疗和疗效评价。心肌灌注显像和CTA（CT冠脉成像）均可对冠心病高危人群筛查，均是无创性心脏检查。但他们各自检查的原理不同，“目标”不同，且各有自己的优势。如果说心肌好比“一方水田”，血液是水，那么冠脉正是引水入田的“水渠”。CTA或冠脉造影的目标是冠脉，是检查冠脉内有无粥样硬化斑块以及管腔的狭窄程度，关注的是“水渠”的通畅与否。心肌灌注显像的目标是心肌，是了解心肌有无缺血以及严重程度，关注点是“田里有无活水来”。对大多数患者而言，二者的检查结果是一致的，但也可少数“不匹配”。长时间的冠脉狭窄后，远端的心肌可以通过侧枝循环获得血供，会出现CTA异常，而心肌灌注显像正常。相反，一些供应心肌的细小血管病变，虽然冠脉主干通畅，但患者会有心肌缺血症状，临床上称之为“X综合征”，可表现为CTA正常，而心肌灌注显像局部血流减低。　　

2.临床价值

心肌灌注显像的主要临床价值有三，即诊断冠心病、评价缺血心肌的存活性、评价冠脉再通的疗效。　　现今许多医院都开展了狭窄冠脉的介入治疗，成功挽救了许许多多濒临“死亡”的心肌，解除了患者心梗或再次心梗的危险，能有效避免心源性猝死。但是，冠脉介入治疗或“搭桥术”的前提是缺血心肌具有活性，判断心肌是否存活是核素检查的独特优势。　　静息与负荷心肌灌注显像可以初步判断缺血心肌的存活性，即当静息或负荷心肌显像局部放射性减低而无缺损，提示局部心肌有活性，如静息与负荷显像局部心肌均为放射性缺损，则提示心肌严重缺血或无活性。