常见阴道炎PH范围你知道吗？

吴康、丁范菲

上海长海医院

背景知识

阴道清洁度与女性激素的周期变化有关：排卵期，雌激素逐渐增高，阴道上皮增生，糖原增多，乳酸杆菌随之繁殖，pH下降，杂菌消失，阴道趋于清洁。当卵巢功能不足或感染病原体时，阴道易感染杂菌，导致阴道清洁度变差。根据阴道分泌物的白细胞与上皮细胞和乳酸杆菌与杂菌的数量对比可分为Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ。



阴道炎症是妇科疾病中最常见的炎症，主要由各种致病因素在阴道内繁殖导致，致病因素包括滴虫、霉菌、加德纳菌、淋球菌、支原体等，其中在阴道分泌物一般检查中较为常见的是滴虫、霉菌、加德纳菌，在阴道内寄生会引起滴虫性阴道炎，真菌性阴道炎和细菌性阴道炎。

案例经过

在阴道分泌物检查常规工作中发现一患者涂片为清洁度Ⅲ度，存在滴虫，且唾液酸酶阳性，滴一滴KOH破坏白细胞、杂菌、滴虫等，由于刚滴KOH视野中能看到轮廓较清晰的精子，这时我发现有一个疑似真菌孢子的物质。

根据我平时的学习知道三者同时存在的可能性很小，经带教老师的仔细确认，该物质并不是霉菌而是尾部脱落的精子头，在长时间KOH的破坏下该物质的轮廓变得不清晰。

再仔细观察会发现精子头的折光性不如霉菌强，精子头正面呈椭圆形，侧面呈扁平梨形，顶体的界限清楚，占头部的40%-70%，而霉菌往往一头尖一头圆，呈轮廓光滑的椭圆形，两者有明显的不同。

经过这次的意外发现，我知道了精子经KOH破坏后尾部断裂，断裂后精子头易误认为霉菌。所以该患者属于滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎，不是三者同时存在的混合感染。

案例分析

真菌性阴道炎中的真菌呈卵圆形孢子或与出芽细胞相连的假菌丝，呈链状及分枝状菌丝。

引起滴虫性阴道炎阴道毛滴虫是一种寄生于阴道的致病性厌氧寄生原虫，其生长最适ph为5.5-6.0适宜温度为25-42°c能通过性接触或污染的物品传播。

细菌性阴道病主要是由阴道加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合感染。

临床诊断标准

①阴道分泌物稀薄均匀

②分泌物PH＞4.5

③胺试验阳性

④线索细胞阳性

其中凡有线索细胞再加其他2条细菌性阴道病的诊断成立。

下面就阴道分泌物检查中滴虫性阴道炎，真菌性阴道炎和细菌性阴道炎难以共存的原因进行分析。

我们可以分两种情况讨论：

当PH＜4.5即为阴道正常ph范围时

滴虫阴道炎和真菌性阴道炎可同时存在而细菌性阴道炎存在的可能性较小，因为必须满足诊断标准①③④唯一情况的要求太过苛刻，可能性也相应减小。

当PH＞4.5时

滴虫性阴道炎可存在但是由于白假丝酵母菌混合感染时白细胞大量与细菌性阴道炎白细胞一般不多相矛盾可知两者同时存在的可能性较小。

常见阴道炎PH范围

总  结

在阴道分泌物检查中，精子与霉菌易混淆，要进行区分。阴道分泌物检查中滴虫性阴道炎，真菌性阴道炎和细菌性阴道炎三者共存的情况比较少见主要是PH影响致病因素的生存环境，在日常工作遇到疑惑的问题需向经验丰富的老师请教，不要擅作主张导致误判。

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编辑：徐少卿   审校：陈雪礼

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