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【名老中医经验集】裘沛然治法谨严四个字:“精、奇、巧、博”

 百科知识大汇集 2019-02-22

首先,处方贵精。所谓“精”,即至当不易之谓。他治疗过不少心脏病人,诸如心肌缺氧、房室传导阻滞、频繁性早搏以及房颤等。临床如表现为心阳不振,血行欠畅而见舌质淡胖,脉微细或结代者,常用炙甘草汤稍作加减,药虽略有效果,但常易反复,最后就迳用炙甘草汤原方,一味药不更动,只因古今度量有异,在剂量上稍加斟酌,如甘草、桂枝,一般各用20g以上。有许多心脏病人,曾屡更多医中西药备尝也曾服过炙甘草汤的加减方,均无良效。自改服仲景原方后,有不少病人症状竟得消失或基本缓解,有的历数载而安然无恙。前人称“仲景垂妙于定方”。裘教授也谦逊地说:“我研究仲景之学且数十年,而未识仲景处方‘用思之精’竟到如此惊人程度!”良非虚语。

其次,立法宜奇。“用药如用兵,兵法有堂正之师,有奇谲之法。用药之道,初无二致。”有一次裘老自己患感冒咳嗽,连续数天,旋即咳嗽长夜不停,彻夜不能睡眠,不得已乃处一方,方用诃子30g,黄芩30g,龙胆草9g,甘草9g,又加乌梅、干姜、细辛3药。药后2小时,吐出痰涎及食物残渣,隔半小时又大吐一次,是夜未进晚餐,即卧床安息。事出意料,这个长夜不停的剧咳,竟得一吐而痊愈。按说,感冒咳嗽的治疗,一般都采用宣肺解表,肃肺化痰之法,鸟梅、诃子乃收涩敛邪药,如用于外感初起咳嗽,必将引起群医之哗然指斥。而他自拟自服,竟获奇效。由此也证实了他提出的“法无常法和常法非法”这一观点。后遇此类病征,他就常用酸苦涌泄的吐法,亦每收奇功。其实奇方非偶致,多自教训中得来。倘若对奇法临阵先怯,就无法领悟此中奥妙。

其三,用药在巧。古人说:“大匠能与人规矩,不能使人巧。”临床时循法度以用药,已很可贵,至于用巧,则谈何容易!从古代名医治病的经验中悟出其巧,面对复杂的病证,能独出机抒而治愈顽病宿疾是裘老活生生的经历。他曾对一些屡服中西药无效的支气管哮喘、消化性溃疡、心血管疾患、顽固性偏头痛、原因不明的高热、红斑狼疮、肝脏疾患等比较棘手的病证,别有一套辨治方法。有时则在前医方中更改一二味,或略变动部分药味的剂量,使本来无法医治的疑难病证,逐渐转入坦途。裘沛然:疑难杂症治疗八法,源于实践而高于实践

其四,关键在博。精、奇、巧三端均应以“博”为基础,精源于博,巧生于熟,奇不离正。所谓“博”,就是要博览群书,博采众方。“医之所患患方少”,真知灼见来源于博涉广览,一个医生掌握的治病方法越多越好。如治眩晕,近人多囿于“阳化内风”及“无痰不作眩”之论,以天麻钩藤饮及半夏白术天麻汤等视为枕中鸿宝。殊不知肝阳不升、下焦虚冷、肾元亏损、气血两虚等皆可致眩,许多与此相应的古方,更是治眩所不废。医生胸中如有众多治法,才能在临证中泛应曲当而得心应手。

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