“咳咳咳...”吹口气让医生筛查看看有无病？

吹口气就能诊断疾病？

今天我们要聊到的“吹气识病”是一氧化氮FeNO检测，大家知道我们人体呼出来的气体主要成分有氮气、氧气、二氧化碳等，而其中便含有一个重要的气体分子一氧化氮（NO）。

在呼吸系统中，NO是调节血管及支气管张力(促使血管及气道扩张)、促进纤毛上皮细胞纤毛协调摆动，同时也是支气管壁中非肾上腺素能，非胆碱能神经元的重要神经递质。

 

这种分子能在我们呼出的气体中检测到，我们将检测的NO称之为NO分数(fraction of exhaled NO, FeNO)，这个分数在健康和疾病状态下存在着明显差异，因此FeNO检测常用于呼吸疾病的辅助诊断。

 

在2005年美国胸科学会(American Thoracic Society, ATS)和欧洲呼吸学会(European Respiratory Society, ERS)联合制定了FeNO的检测标准及哮喘诊治指南，更是奠定了其在领域中的地位。

FeNO 检测在临床上的应用

研究已考察FeNO检测作为一种非侵入性生物标志物在哮喘中的诊断、分析个体特征（如嗜酸性粒细胞或非嗜酸性粒细胞）中起到作用，另外在哮喘治疗方案的选择及调整同样起着指导作用。

①. 协助哮喘的诊断

多项研究表明FeNO水平与哮喘的存在和嗜酸性粒细胞性气道炎症相关，也会因暴露于哮喘诱发因素而上升。但FeNO测量值在哮喘诊断及鉴定中的确切作用尚不明确。

美国过敏、哮喘及免疫学会（AAAAI）指出，在过敏性或嗜酸性哮喘患者中，FeNO试验或呼出一氧化氮试验是一种确定肺部炎症程度以及吸入类固醇抑制炎症程度的方法。对于过敏性或嗜酸性哮喘，有时你可能会觉得你的呼吸正常没问题，但当你在测试呼出的一氧化氮时，发现会显著升高，另外也与长期使用吸入性类固醇药物相关。

2005年的美国胸科学会（ATS）／欧洲呼吸学会（ERS）共同制定的《呼出气一氧化氮临床应用指南》中认为，FeNO检测对有咳嗽、喘息、憋气等症状的患者，FeNO水平升高可作为支持诊断哮喘的客观依据，而非确诊。

②. 协助哮喘的分型及指导治疗

GINA2014版提出将哮喘分为以下表型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型哮喘、伴有固定气流受限的哮喘、伴有肥胖的哮喘。

而对FeNO水平与哮喘的存在和嗜酸性粒细胞性气道炎症相关，也会因暴露于哮喘诱发因素而上升，因此在通过检测FeNO可有效从其他5种喘息表型中更好的区分开，给予患者更准确的治疗方案，这除了对哮喘患者的疾病管理有着重要临床意义外，也对减轻家属负担有着积极影响。

③. 监测病情，协调用药方案

根据ATS指南《呼出气一氧化氮临床应用指南》中推荐，临床实践中FeNO有用的一些常见临床情况包括：

一些有持续症状的哮喘患者如果通过检测显示FeNO值低则提示可能存在其它病因。

而对于一般哮喘急性发作期的患者，通过检测显示FeNO水平一般较高，气道炎症越重，其FeNO水平越高，气道炎症减轻，其FeNO水平也会随之下降。应用某些抗感染药物，如糖皮质激素（ICS），白三烯受体拮抗剂等药物治疗后，FeNO水平会随之降低，当FeNO水平较低时提示吸入糖皮质激素治疗可能是不必要的，甚至停药。

因此测定FeNO水平可以作为一项很好的指标来评价吸入糖皮质激素对激素用量进行调整，为指导哮喘长期激素用药提供帮助。

但FeNO用于监测哮喘患者气道炎症时需要注意获得患者病情稳定时的FeNO水平作为自身参考或个人最佳值，而非完全遵照指南所给予的正常参考值作为临界值。

④. 其他呼吸系统疾病中的应用

除了哮喘，还有其他呼吸疾病通过检测显示呼出气NO水平改变。测量FeNO在这些疾病中的作用尚未明确，但进一步研究显示，如在非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎(NAEB)引起的慢性咳嗽中，FeNO作为筛查测试可能有用。下面是其他呼吸疾病中FeNO水平的相关关系：

• 囊性纤维化和原发性纤毛运动障碍

  囊性纤维化（CF)儿童患者的FeNO水平比相应对照者低。囊性纤维化的特点是慢性中性粒细胞性气道炎症，黏液堵塞和特定病原体的定植。有研究表明，肺囊性纤维化的婴幼儿与健康对照组相比，一氧化氮合酶蛋白呈现低表达。

  
  

  而原发性纤毛运动障碍（PCD）同样显示FeNO较低，在其他疾病中少见，其机制尚不得而知。测定FeNO可协助诊断反复感染的发性纤毛运动障碍患者，鼻一氧化氮检测用于筛查原发性纤毛运动障碍。

• 慢性阻塞性肺疾病

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)的稳定期时，检测显示FeNO水平轻微增高，但在疾病急性加重或病程更严重期间，FeNO水平则可能显示增高。由于在慢性阻塞性肺疾病患者中，糖皮质激素使用的反应可能与FeNO水平相关，因此有助于该疾病的药物的控制使用，但此相关性尚未在大型随机试验中得到评估。

• 咳嗽变异型哮喘

  在慢性咳嗽患者中预测咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断时，FeNO具有中等程度的诊断准确性。

  
  

  流感后很多人咳嗽期很长，这部分人多数是气道高反应，一氧化氮呼气试验可以判断

• 肺动脉高压

  NO是肺动脉高压(PAH)中公认的病理生理介质。除了血管舒张，NO还调节内皮细胞增殖及血管生成，并维持血管的整体健康。值得关注的是，NO替代疗法似乎能很好地治疗肺动脉高压，但与单纯缺乏血管扩张剂相比，肺动脉高压疾病中依然存在许多复杂问题。而对于此类患者的FeNO水平检测，有助于提示此生理介质的治疗是否对该疾病有着积极改善作用。

FeNO检测的优点

FeNO检测具有检测简单、安全、无创、疾病不同时期反复检测、可重复性好等优势。患者的依从性较好，尤其是在对检查配合度不高的儿童中。

（正在做FeNO检测的宝宝）

另外对于患有过敏性鼻炎但不合并哮喘的儿童患者，通过FeNO监测能延后及控制其最终发展成支气管哮喘。

 

近年来，FeNO检测的在临床上得到广泛应用，但同时也存在很多问题，对于标准化检测，及婴幼儿方向的FeNO检测仍需进一步研究。

 

FeNO检测在呼吸系统疾病的诊断和治疗中仍然有其重要的作用和地位，与肺功能等诊疗技术也能相互补充，实现了个体化监测、防治结合，可减少激素的用量，防止抗生素的滥用，不仅减轻患者及家属的负担，还协助临床医生对疾病进行诊断和治疗。

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