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麻黄加术汤身痒而隐疹及老年皮肤瘙痒 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气 1.麻黄加术汤身痒而隐疹 寸口的脉，就是我们讲的阳脉，迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，哦，这个是虚寒的，所以得到中风的都是气血两虚嘛，哦，那，营缓则为亡血，这个卫缓则为中风。营，讲的就是尺脉，这样子你看不懂，只要你记得营呢......尺脉，寸关尺的尺，卫呢......寸脉，就是阳脉，这样你记得就好了，尺脉，这是两个，一个是亡血一个中风。如果邪气中到经，在经络上面，身痒而隐疹，诸位前面已经学过了，什么叫邪气中经，很简单啊，你如果说你跑到这个外面去运动，结果运动一身汗了，因为你很口渴啊，跑到那个SEVEN-ELEVEN（7-11）里面去买东西，瞬间冷气吹到你身上，那你身上还在流汗，身体里面是热的，一直在流汗，表面上的空气是冷的，结果皮肤夹在中间，我到底要听谁的，对不对。谁的话都不听，它没有办法，水出来毛孔就封住，这个时候就会造成痒疹，隐疹，也就是我们的麻黄加术汤。 那心气不足，邪气入中，则胸满而短气。因为这个心脏，心脏的这个，人比较虚弱嘛，气血不够，会造成这样子。 防己地黄汤治病如狂状，妄行，独语不休，天寒热，其脉浮。 防己一钱桂枝三钱防风三钱甘草二钱 右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，口父咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。 那这个后面呢，防己地黄汤，治病如狂状，妄行独语不休，无寒热，其脉浮。这个处方呢，并不是真正的我们在治疗中风用的。突然跑出一段出来，我们就把它放在这里，按照他的顺序。我讲过哦，你如果读伤寒金匮突然跑一段出来你也不要去怪他，徒弟，小徒弟吗，勾到门槛摔倒。那这个我们治病如狂，妄行独语不休有两证，一个实一个虚。中医辨证呢大家只要掌握八纲，阴阳表里，阴阳表里虚实寒热。 实证，一个人呢走在马路边，你看他奇怪啊一个人自言自语讲话啊，一个人走来走去晃来晃去，然后自言自语讲话，如果是实证的时候，大承气汤证。这个大承气汤呢，因为大便的沼气跑到脑部去了，那这个人就是妄行独语不休，甚而至于会更严重的会发狂奔走，衣服一脱就跑啊这样， 很严重，拿刀去杀人啊。所以你如果到台南或台中，那个叫什么，什么龙啊？龙发堂，里面全部是大承气汤证，你看他排起来一队，一排啊，一个手扶着一个手这样子排着走。全部是大承气汤证。那你如果说这些人不会讲话，那你就稍微忍耐一下跑到厕所去看，小便是黄的全部是大承气汤证，小便出来白的就是防己地黄汤证。因为只分二种吗，你要治病怎么办呢？只好进去看了，对不对。那这个呢，没有寒热，其脉浮，这个就是防己地黄汤，因为防己地黄汤呢是补虚用的，所以他的处方方法很特殊，你看啊，用酒呢一杯把这个防己啊、甘草啊、桂枝啊，防风。这些东西呢，把它用酒泡一下，泡一下以后呢再绞汁出来用那个把它挤出来哦。生地黄呢，重用了哦，生地黄，因为生地黄是补血，生地黄你看用它稍微蒸一下，然后用它煮米蒸米一样，再把那个绞地黄汁，在铜器里面跟前面的汤汁混合在一起，所以里面实际上只有生地黄真的去蒸了一下，蒸下去也是绞汁出来，其它的泡酒以后再绞汁出来用的。这里比较生用，比较生用。那我们用酒去制过以后，泡过以后的药，比如说我们常常讲大黄，因为大黄生用的时候攻下力量很大，所以大黄又叫做将军嘛，很强。你吃那个大黄下去大便都不出来，肯定是有那个大肠癌，有肿瘤堵到了。一般来说大黄吃下去一定出来，那如果用酒泡制过大黄的话就不会了，哦，炮制过，它就会比较温，他那个性就不会往下走，性会有比较升提的性，升提的性，就不会跑出来。 那这几味药呢，哦，这个我们因为要补虚，你补虚的时候哦，这个我们如果说用很......比如说这个我们用黄芪、这个党参、人参，“老师，我们可以用很强的补虚的药啊。”去补他，不行。你知道为什么他不行？因为他本身已经有中风了。已经有风......这个表证啊，表证的时候你如果用很强的补药的话，补能恋邪，哦，补能恋邪。所以当我们有表证的时候，我们要去知道他是里虚，同时他又有表证，这个时候你处方下去很碍手碍脚啊，老师我去补虚的话，会把表邪的风束住，那不发又不行，一发把风去掉，因为开比较强的药发的话这里面又虚掉，怎么做都不对。这种就是介乎于，攻补之间的处方，既补到了又可以把表风稍微去掉一点，也不会伤到正气，所以你这里你就看不到什么麻黄啊什么，那种很强力的补药你都看不到，都是比较浅的方子，同时也不去煮它，用酒泡一下，让它慢慢地发散出去，不会说去，药煮过以后哦，力量很快很大啊，力量很大。所以这是第一个处方，这个防己地黄汤，那当然了你看病如狂，要真的发狂了，还是防己地黄汤，哦，你不要说“如狂，看起来很像狂，还没有狂。我就稍微等他一下，等到他狂。”也......这就不好，哦，那妄行独语不休这是他的主证，所以诸位看到那个人在马路上自言自语的时候就要两证，两证哦，实证跟虚证。 侯氏黑散治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。 中风：面瘫、偏瘫、脑中风（脑出血）、身痒而隐疹、静脉曲张（见P67*66) 倪海厦老师谈麻黄加术汤作者：阳光 痉湿暍病脉证治第二 第20条：湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻。 倪师云：麻黄汤发汗多，但是加上白术即微汗。麻黄加术汤治疗湿在体表的疾病。如体表的湿疹，病人身上被虫咬了，起红疹，女孩子想好的快一点，可以用麻黄加术汤。不服汤剂，就用粉剂也可以。当然还可以加连翘、蝉蜕、金银花等，但主力是麻黄加术汤。 另外，象荨麻疹、皮肤红疹、皮肤表面的湿疹均可以用。病者去山洞里探险，招了湿，或瓦斯中毒缺氧，皆可用麻黄加术汤。治疗鼻病，可以加辛夷菖蒲。 我的一个病人手红疹，肿得都陷下去了，一剂麻黄加术汤，第二天病就好了9成了。 一般要求麻黄先煮，去除麻黄的燥性，但我担心病人搞错，就减少麻黄用量，麻黄与桂枝等量，这样就不必先煮麻黄了。白术缓麻黄汤的药性，此番宣肺去湿，非常好用。 麻黄加术汤是经方治疗湿在人体最外层的处方。 阳光按：一年前我读到此处，自以为我的湿疹，即是麻黄加术汤证。当时用了麻黄加术汤，用后心跳加速，晚上失眠，湿疹反加重。现在看来我是未仔细辨证，我的湿疹是湿热，有热在，用麻黄加术汤岂不更燥。故同道见倪师之经验，不可不辨证，而照搬，误也！ 2. 古方巧治老年皮肤瘙痒症病案： 李某，男，76岁。主诉皮肤瘙痒反复发作逾5年，入冬为甚，曾行中西药治疗，疗效甚微。半月前泡洗温泉水后，瘙痒加剧。现周身皮肤瘙痒，以背部、四肢为著，阵发性发作，夜间尤甚;皮肤于燥，血痕累累，间有皮肤肥厚及色素沉着;神疲乏力，面色不泽，夜不能寐，口干、便结;舌质淡，苔薄白，脉沉细;既往无糖尿病等显要病史。 西医诊断：老年皮肤瘙痒症。 中医诊断：风瘙痒(气虚血瘀)。 治当补气活血，散风止痒。方用补阳还五汤化裁。组方：黄芪50克，当归、生地、白蒺藜、地肤子、夜交藤各15克，赤芍、地龙、桃仁、川芎各10克，制首乌18克，蝉蜕10克。7剂，1天1剂，水煎服。7剂后瘙痒明显减轻，精神好转，夜寐转安。守上方黄芪加至60克，加炒白术12克，续进10剂，服法同前。10剂后肌肤较前明显润泽，色素、抓痕减少，皮肤仅偶感轻度瘙痒。效不更方，再进15剂巩固疗效，并嘱其少食辛辣食物，忌用热水烫洗和偏碱性肥皂。随访至今，未复发。 分析：老年皮肤瘙痒症乃老年人的常见多发病，其原因不一。该病病程缠绵，反复发作，并常因患者的不当处置而使病情加重。中医认为“诸痒为虚”，老年患者往往体虚而阳气不足，气血亏虚，以至卫外失固，血行凝涩，营卫不畅，化燥生风，肌肤失常而致瘙痒，属“痒风”、“诸痒”、“风瘙痒”之范畴。方中重用黄芪补益元气，气旺血行以治本;佐以当归、赤芍、地龙、桃仁、川芎、生地、制首乌养血活血，滋阴润肤;白蒺藜活血祛风行气，而制首乌与白蒺藜又互为对药，能补肝肾、益精血;地肤子清热利湿，蝉蜕疏风止痒，夜交藤解毒安神，地龙通经、引药周行全身以行药力。诸药配伍，补气而不壅邪，祛瘀而不伤正，使气血通达，肌肤得养，药对其证，故而获效。 3. 吾之祖父，年八十。素来体健，身形硕胖，饮食睡眠尚可。本乃家门儿孙之幸事也。一日返乡省之。见其精神萎靡，满脸不快，面露愁容。故问之：祖父向来大肚内可乘船，今日何愁之有啊？祖父曰：尔不知，数月之前，偶发身痒，挠抓便可缓解，便不将其放于心上，未可知近来数日瘙痒甚重，日夜不殆，挠抓亦不可平息，甚至越挠愈痒，愈痒愈挠，以致体无完肤矣，瘙痒日重，以致昼夜不得眠息，精神日益困顿，茶饭不思。长此以往吾之命将不久矣。吾视其双腿皮肤，血痂连片，白屑叠山。视其舌苔白而燥，中心胎剥，舌质紫暗。其唇干枯无泽。视其形虽冬日暖炉仍瑟瑟发抖，闻其声，咳嗽连连，唾出白愁。诊其脉弦细而滑。问其目可干涩否？曰：诺！吾曰：君可不比过扰，此病乃老年皮肤瘙痒，常见病矣。究其病因乃脾虚生痰，气血之源匮乏，不润肌肤，血虚生风，故拟以补气化痰养血熄风之方。方曰：党参20克生白术15克法半夏10克陈皮10克 茯苓15克 陈苏子10克 生黄芪30克 制首乌15克 肉苁蓉30克 黑芝麻30克 全当归10克生白芍15克川芎6克熟地黄15克 蝉蜕10克 荆芥6克 防风6克 ------5剂与之。一剂而痒止，三剂痰清。五剂尽之，饮食睡眠越与从前也。适值春气以来，温意融融，气清而神爽矣 4. 今天看到论坛里好多人在讨论皮肤瘙痒的治疗方案，找到了自己给母亲的一则治愈验案。 母亲电话告知最近皮肤瘙痒，入夜痒甚，越抓越痒。电话问诊后处以， 生地30 熟地30 当归12生黄芪60蝉蜕10 鸡血藤60夜交藤40 蛇床子15地肤子20黄连3，单位为克。 三副水煎服，当夜入睡没有瘙痒，无不适，三副药完后，感觉再也没有感觉疾病若失。效不更方，再服三副。至今10月未在复发。生熟地黄芪当归鸡血藤养血滋阴，夜交藤安神止痒，蝉蜕祛风安神，蛇床子地肤子止痒，黄连降心火。“诸痛疮痒皆属于心”。 5.调卫息风饮治疗气象皮肤过敏症 张存龙 甘肃省通渭县中医院 气象皮肤过敏症是指人体对气象环境变化不适应而出现的皮肤损害，诸如辐射、气压、温度、湿度、风向、风力、能见度、降水量、日照、太阳黑子、宇宙射线、量体运动等对皮肤损害而表现出的皮肤症状，如瘙痒、丘疹、皲裂、脱屑、色素脱失等。目前，由于自然环境的变化及人们衣食住行生活方式的改变，气象皮肤过敏患者门诊就诊人数日趋上升，笔者就门诊及住院病历统计发现：春季过敏性皮炎、夏季痤疮、秋季湿疹、冬季皲裂的发病与二十四节气变化密切相关，自拟调卫息风饮治疗气象皮肤过敏症，取得了满意的临床疗效。 方药组成及用法：荆芥10克，防风10克，柴胡18克，半夏10克，黄芩10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣5枚，党参10克，桂枝10克，白芍10克，胡麻仁15克，浮萍9克，乌梢蛇10克。每日1剂，头遍文火煎10分钟，二遍文火煎20分钟，两遍取药汁300~400毫升，饭后一次温服，食粥覆被取微汗。 功效：调卫和营，息风止痒。 方解：全方以柴胡桂枝汤调卫和营，荆芥、防风解表祛风，胡麻仁润燥祛风，浮萍透表祛风，乌梢蛇止痒搜风。 病案举例 案1 瘾疹（荨麻疹） 刘某，女，28岁，2006年3月22日初诊。患者于3年前春夏之季因汗出吹风后，全身出现泛发性境界清楚的白色风团，瘙痒剧烈，经抗过敏等治疗后瘙痒及风团消失。然日后每遇风吹、日晒、寒冷等气象环境变化刺激则风团、瘙痒症状复发，因苦于口服“息斯敏”、外涂“皮炎平软膏”，仅能维持暂时疗效，转诊中医。症见：全身散发性大小不等、形态不一白色风团，境界清楚，周身见明显抓痕，瘙痒剧烈，每因过热或过凉则症状加剧。察其舌质红，苔薄白，脉浮数，皮肤划痕症（+）。诊为气象过敏症之瘾疹，证属营卫不和，风热犯肤，治以调和营卫，息风止痒，方用调卫息风饮，2剂，水煎服。头遍文火煎10分钟，二遍文火煎20分钟，两遍取药汁300~400毫升，饭后一次温服，食粥覆被取微汗。 3月24日二诊：患者服药2剂后，瘙痒症状已除，风团消退，自觉夜间皮肤出汗后有刺痒感，舌质红，少津，脉沉细，皮肤划痕症（+），此乃风邪未尽，营血不足，仍予调卫和营，养血息风，原方加当归12克。5剂，煎服法如前。 3月29日三诊：患者服药后，风团瘙痒症状未见复发，夜间皮肤出汗后刺痒感消失，皮肤划痕症（-），舌质淡红，舌苔薄白，脉象和缓有力。为巩固疗效，原方稍作化裁服10剂，随访至今已有5年，未见复发。 按：瘾疹（荨麻疹）是由于皮肤血管扩张及通透性增加而引起的一种局限性水肿反应，皮肤出现苍白色或淡红色的风团，具有瘙痒性的过敏性皮肤病，与气象环境变化发病密切。中医认为本病病机以风邪为主，兼夹寒热为患，《诸病源候论》曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”临床上有急性和慢性之分，风团从米粒到手掌大小不等，常突然发生，急性者发作一次或数次后经数天或2周左右而愈。慢性者常反复发作，可达数月数年，治愈棘手，一般抗组胺药根治欠佳，笔者自拟调卫息风饮调营和卫，息风止痒，可标本兼治。10年来笔者用该方治疗慢性荨麻疹300余例，疗效确切。 案2 风瘙痒（皮肤瘙痒症） 李某，男，55岁，2008年2月18日初诊，患者周身皮肤瘙痒5年之久，每因风吹或日晒出汗后，即出现全身皮肤阵发性瘙痒，开始用抗过敏西药有一定的疗效，后因抗过敏药物及皮质类固醇软膏外涂无效，经病友介绍转诊中医。症见：全身散发性抓痕、血痂，阵发性瘙痒，风吹、日晒、出汗后加剧，伴见心悸、失眠、烦躁。舌质红，苔薄黄，脉浮数。辨为风热客肤，治以调营清热，息风止痒，方用调卫息风饮加蒺藜10克，菊花20克。2剂，水煎服。头遍文火煎10分钟，二遍文火煎20分钟，两遍取药汁300~400毫升，饭后一次温服，食粥覆被取微汗。 2月20日二诊：患者服药2剂后，全身瘙痒，怕风，心悸，汗多，失眠，烦躁症状减轻。辨为营卫渐和，风邪趋散。效不更方，仍处以上方5剂，水煎服。 2月25日三诊：患者除怕风、心悸症状外，诸症消失。为巩固疗效，以调卫息风饮研细制为散剂，每日早晚2次，每次15克，用温开水冲服，随访未见复发。 按：中医风瘙痒相当于西医皮肤瘙痒证，是指临床无原发性皮肤损害而出现的以皮肤瘙痒为主要表现的皮肤病，多见于中年人与老年人，冬春之季因风吹、寒冷刺激等气象环境变化或衣物摩擦、情绪激动、饮酒、进食辛辣刺激食物等可诱发或加重。根据皮肤瘙痒的范围及部位不同，分为全身性皮肤瘙痒症与局限性瘙痒症。《千金要方》对风瘙痒的病因病机概括为：“痒症不一，血虚皮肤燥痒干……妇人血虚，或通身痒，或面痒，如虫行皮中。”笔者认为，营卫不和是风瘙痒的根本病因，营血不足则卫气不固而无力外护，是导致气象过敏的客观因素。治疗当以调卫息风饮调营和卫治本，息风止痒治标，营卫和则瘙痒止。近年来笔者用该方治疗风瘙痒患者400余例，疗效确切。 案3 湿疮（湿疹） 张某，男，38岁，2011年3月16日初诊，患者于去年秋季冒雨涉水后在脐、肘窝出现丘疹、渗液、瘙痒，夜间加剧，经抗组胺药物口服并使用类固醇软膏外涂后，时轻时重。因病灶逐渐蔓延至全身，转诊中医，症见：精神倦怠，肘窝、大腿内侧对称性丘疹、糜烂、渗液、结痂、抓痕，皮肤增厚，瘙痒剧烈。察其舌质边有齿痕，苔薄白稍腻，脉浮。辨为营卫失和，风湿蕴肤，治当调营和卫，息风祛湿，方用调卫息风饮加蒺藜10克，薏苡仁50克，苍术20克。5剂，水煎服。头遍文火煎10分钟，二遍文火煎20分钟，两遍取药汁300~400毫升，饭后一次温服，食粥覆被取微汗。 3月21日二诊：患者精神好转，糜烂与渗液消失，结痂好转，瘙痒症状减轻，齿痕消失，腻苔已无，此湿邪已去，则专事调营和卫，息风止痒。上方去薏苡仁50克，苍术20克，加薄荷10克。7剂，水煎服，煎服法如前。 3月28日三诊：皮损及瘙痒症状消失，为巩固疗效，处以桂枝汤7剂善后。随访无瘙痒等症状复发。 按：湿疹的病因尚未明了，一般认为过敏体质是发病的主要原因，临床分急性、亚急性和慢性三种。急性者经适当治疗，可在1~2周治愈，若治疗不当转为慢性，病程可迁延数月甚至数年，是一种治疗较为棘手的皮科疾患。中医古籍对湿疹多以“风”命名，如“四弯风”、“肾囊风”，说明本病是一种以风邪为主，兼加湿热，充与腠理，浸淫肌肤为患的皮肤病。笔者临证治疗此病，以调卫和营息风为主，辅以清热利湿，取效满意
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