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论附子入药 附子为温里壮阳药，所含生物碱有较强的毒性，经过高热水煮将其破坏，医疗功力并不降低，仍发挥临床作用。由于缺乏这方面知识，今医竟然谈虎色变，视如蛇蝎，束诸高阁不敢起用，使良品尘封。老朽经验，治途颇广，大热纯阳祛寒镇痛，救手足厥冷、脉微欲绝、命门火衰，能打先锋。上海祝味菊、徐小圃医家，皆以善投本药闻名，解除若干寒邪、阳虚顽症，被称二附子。老朽早年亦受恐“附”影响，惧毒性萌发或副作用，也避之遥远，通过实践，才了解他的面目，改变了贵耳贱眼，数十年来并未发生差错。凡驱逐阴寒，要与干姜、吴茱萸配伍；回阳益气与人参、肉桂结合；肌肉、关节疼痛与独活、乌头组方，可增强助力、提高疗效。大瓢先生调理风寒外感，身体疼痛如被杖打，常开附子30~60g，加白芍30~60g，一阴一阳，一补血一助火，通经络养津液，获愈率很佳，独具特色。 投附子的标准 武进恽铁樵前辈，与老朽的父亲及老朽之业师友善。其探讨岐黄精益求精，有真才实学，堪称大家。对附子应用有深入研究，总结出附子疗病之适宜症状：脉硬出汗，舌色干枯、发紫、似荔枝壳，双手冰凉，下利清谷、完而不化。还指出吃附子后转为大便干时，是阴病转阳，谓之“中阴溜府”，不要攻下，能以自行。老朽师承此说，发现舌苔白滑、口中乏味、足冷、喜欢踡卧、双目呆滞无神，也属可给予附子的征象。实践证明，该药的遣用，最好同干姜、肉桂、人参、白术配伍，才易发挥特殊功效。 要打破恐附子症 附子入药，取乌头旁生之根，称黑附子。祛寒退阴，大热纯阳，补命门火衰，属救急要药，伤寒家尊为圣品，时方派视如蛇蝎。尽管有争议，然都认为乃唯一回阳大神。和肉桂、干姜、吴茱萸配方，似日光照射，能温散阴霾挽回霞天。老朽除上承家父传授，亦借鉴刘民叔、陈伯坛、萧琢如、罗芷园多家经验投向临床，一是开10g，加大黄3g、没药6g，治疝气、附睾发炎，阴囊坠胀、疼痛；二是开15g，加白芍20g、白芷15g、荔枝核30g，治胃炎、十二指肠炎、肠系膜淋巴结炎，持续性腹痛；三是开30g，加人参30g、干姜10g，治阳气欲绝，出汗、脉微、手足厥冷、精神败溃；四是开15g，加白术15g、茯苓15g，治慢性肠炎腹凉、便溏，日下数次；五是开40g，加桂枝15g、吴茱萸10g、独活20g，治寒邪袭入经络，怕冷，身痛如杖打，转侧困难；六是开50g，加防己15g、穿山龙15g、制乳香10g、雷公藤10g、徐长卿20g、老鹳草20g，治风湿、类风湿、尿酸性关节炎，红肿，卡卡响。若超过20g，须先煎一个半小时，每日1剂，水煎分3次服，根据情况，灵活策划运用时间，无硬性规定。为了慎重起见，吃附子者要躲开半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及，防止相反，发生副作用，不可仿《金匮要略》赤丸、甘遂半夏汤例子同组一方，虽言无大碍，仍以回避为宜。 乌头、附子必须去毒 老朽在所写《空谷足音录》中记有汪大姐治疗胃肠虚寒、腹痛便溏，久医不愈，投《金匮要略》乌头赤石脂丸改为汤剂，计炮乌头10g、炮附子10g、川椒10g、赤石脂10g、干姜10g，每日1剂，水煎服分2次服，连用10~20天，功效颇好，便以该方用于临床。患者虽感满意，然有人口舌发麻，开始考虑为川椒，即减去之，然仍有不同程度的发生，乃肯定乌头作祟，和炮制不纯有关，将其删掉，不良反应消失，疗效却打了折扣。因此提醒注意，乌头虽开小量，若炮制不够火候，达不到安全标准，同样对人体有害。尔后凡给予本汤按法加工，就再也未出现这一情况。 附子加工去掉毒性 近代伤寒医界恽铁樵先生喜投麻桂，祝味菊善用姜附，别具风格。麻黄开量很小，目的解除外感表邪；附子温里祛寒，用途广泛，回阳居次要地位。所投附子均为炮制的饮片，并非生品，虽然有的患者不明真相，抱有恐惧心理，但很少发生给药不当事故，儿科学家徐小囿亦是广施附子的例证。饮片经过炮制加工，毒性去掉大半，其商品和熟附子相差无几，基本接近同样货色。老朽数十年来，发现黑、黄附子饮片，大都属加工的成品，无必要再煎2小时，浪费时间。时方派防附子大热、纯阳、力雄，以漂淡附子入药，熟知已经炮制，再反复加工，治病的疗效就不存在了。为此提出，希望临床同道注意这些方面，否则笔下便写废物了。 附子生用力锐 附子大热，疗途较广，以温补为主，回阳镇痛用生品，温里祛寒炮熟入药。《千岁堂方药录》强调都投生者，既补命门、回阳救脱，亦能热化寒邪；加工变熟，其力丧失大半，几成废物。老朽临床，与此说不谋而合，除寒邪入腹胃肠疼痛，皆开生附子，先煎１小时，然后兑入他药，在温里、散寒、止痛方面，很起作用，有时在治疗腹痛亦用生品。常处之方为《伤寒论》四逆汤。其中甘草不属点缀，补中益气，缓解胃肠痉挛，过度蠕动，一般不加白芍，防酸性收敛影响辛热助阳，降低温散功效。1970年诊一铁路工人，面色黧黑，长期腹中隐痛，吃热药则舒服，当时即取四逆汤授之，计熟附子30g、干姜15g、甘草15g，药后病情不减，乃将熟附子改为生附子，每日1剂，水煎分3次服，连饮15天便愈。实践又验证了“熟不如生”。 附子生用扶阳疗痹 吴七先生对药物研究，十分认真，投附子专用乌头旁生之根，口试有麻辣感，取大舍小，不用炮制，处方时超过15g均先煎1~2小时，将生物碱破坏，避免中毒。运用导向扶元回阳、助火祛寒、补命门火衰、疗疼痛麻木，指为救急起困良品。他与刘民叔、萧琢如、陈伯坛、吴佩衡的不同点，唯“量小、质纯”四字，1剂不超过45g，和四家动辄60~90g，存有天壤之别。老朽仿照此法加以变化，若回阳挽脱、风寒湿痹、筋脉拘挛，给20~50g，温里祛寒，授予10~20g。老朽医痛风，即尿酸性关节炎，常将附子列为君药，佐以搜风化湿，虽病情顽固，复发率高，但远期成绩甚佳。计附子30g(先煎90分钟）、白术15g、白芍30g、干姜15g、白芷20g、露蜂房10g，每日1剂，水煎分3次服，连用10~20天，症状便可解除。亦适于风湿、类风湿关节炎，或四肢肌肉疼痛。事实证明，附子经过炮制数道工序，尽管去掉了毒性，其临床作用也降低大半，得不偿失，前贤不开熟者，是很有先见。方内白芍防阳燥伤阴，强力镇痛，非一般点缀者，切勿删之。 附子补阳，温里第二 药物功能分类，归档不一，目前大都将附子列为温里药，把鹿茸、肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、杜仲、冬虫夏草、紫石英、仙茅、补骨脂划入补阳范围中，基本否定了附子回阳返苏，从遣药规律看不太适宜。事实证明，温里药未必尽皆扶阳，补阳之品则有温里作用，肉桂亦能助阳，但临床派遣时，却以温里祛寒的身份掩盖了它的真正功能，妹替姐嫁，李代桃升了。以干姜、吴茱萸热除寒邪，均无异言，若抹掉附子回阳只突出温寒之力，未免贻笑大方。前贤所讲“附子不配干姜不热”，就揭露了这个问题，抱有倾向性的同道，仍然坚持温里说教，殊属憾事。大瓢先生强调附子振兴扶阳第一，是专科用药，温里次要，绝对不可颠倒。 熟附子回阳 《伤寒论》四逆汤，列入温里祛寒方中，吻合其治，然掩盖了补阳助火的功能。陈咏亭前辈喜投本汤，以大温补家闻名。应用特点突出附子，干姜只占附子的1/4，令人感到惊奇。认为生附子性能散发，不利回阳，炮制转热则专力于补，因而开20~50g，既稳妥无害，又大补元阳，一用双收。若恐追阳之力不足，加肉桂7~10g便可解决。此说深思，不无道理，有借鉴价值。1954年老朽曾诊疗一亡阳患者，60岁男子，由于劳动过度。疲乏不堪，身热汗出如洗，怕冷，抱膝而卧，面色.白，懒于说话，脉象微弱，沉取似无，仿效师法，给予干姜10g、甘草6g、肉桂10g、熟附子40g，水煎分4次服，5小时1次，日夜同进，连用3剂即阳回路转，汗液收敛。继饮4剂，附子改为30g，休息1周，化危成祥。证明熟附子量大亦起作用。 久病腹痛可用熟附子 老朽之业师耕读山人为南派名家，思想虽属经方系统，然与时方派有密切关系，因此应用附子较少，遇到阳虚危证，亦取他药代之，十分慎重。老朽在侍诊时，曾见一纱厂高管腹内隐隐作痛，已有年余史，医院检查无有结论，怀疑慢性炎症，非胃、肠、阑尾病变，吃中西药物达6个月未获反响，乃来就医。老朽的老师嘱其饮用当归生姜羊肉汤：当归30g、生姜10片、精羊肉90g，加熟附子60g，每日1剂，水煎分3次服，连用10天，疼痛大减，共20剂，霍然而愈。临床标准，根据脉沉而弱，始终不露弦象，断定阴寒入藏，温里居先，扶阳第二，故收效甚捷。 v熟附子重用能成正果 剑侠医家孙彩文，喜投温热药物，为人率真，勇于负责，有壮士断腕风格，爱谈历史，赞扬英雄好汉。常以姜、附、桂、萸调理虚寒重症，成绩斐然。对老朽讲，人体生命运动，依赖命门真火，火旺则活力充足，火衰便会熄灭，生命终了，遗下皮囊。以温热养火乃以火助火，是强化生命益寿延年。无论男女、胖瘦、高矮，只要身体乏力、面色失去红润、精神倦怠、畏寒嗜卧、大便稀薄、尿液清长、脉微沉弱，就应给予温热大补，很快得到病机转化，趋向健康。遣药处方与众不同，均开炮制的熟附子，水漂过的淡干姜，薄皮的官桂，水洗的吴茱萸。投量之大比较少见，患腿痛步履蹒跚，他将附子每剂用到150g，闻者望而骇走，传为虎狼药。老朽亲眼目睹仍有许多求诊之人十分赞扬，谓能起死回生功高再造。 胆怯用附子 路文康先生，为民初杂方派医家，投药特殊，人呼怪杰，然经验宏富，疗效卓著。调理胆怯病，以自觉恐惧，听到大声说话便身颤心惊，和俗语所言胆小怕事不同。在辨证方面抛开痰与阳虚，重点强调安神、宁心、镇惊、固阴、补血、潜阳，常投大保魂魄汤，遣用熟地黄6g、当归6g、白芍6g、酸枣仁6g、茯神6g、甘草6g，龙骨60g、牡蛎60g、珍珠母60g、制附子3g，水煎分3次服，每日1剂，连饮15天。老朽应用多次，原方不予加减，很有疗效。其中附子量小，取其通邪阻蒙蔽之阳，即所谓提胆，极具巧思。曾说使阴从阳化、阳随阴走，卑不足道的3g附子，则是起落杠杆。 中暑汗多也可用附子 老朽的业师调理夏季中暑，只要汗多、肢冷，无发热现象，均加入附子。此经验是仿照徐大椿先贤医迮耕石、毛履和之子而投用的，虽遭到非议，但救笃起危昂然。因暑邪侵袭人体，火热内燔蕴蒸多汗，阴液外耗阳无所附，易致阳随汗脱，当务之急，应阴阳合治兼以补气，且添加龙骨、牡蛎，共成大举。处方为生脉散加味，计人参12g、附子9g、麦冬15g、五味子15g、龙骨15g、牡蛎15g，水煎分3次服，6小时1次，日夜不停。老朽经常运用于临床，疗效极好。 附子功能抵过 附子为《伤寒论》处方内优选之一，因辛热有毒转成有争论的药物。由于回阳救急、温里止痛、补命门之火，仍受医家推崇。家父经验凡下元虚冷、汗出如油、脉微欲绝，非附子莫属，毒性通过炮制，已化为驯良。温病派叶天士、王孟英虽避之遥远，根据需要，亦起用为帅。如无故打入冷宫，就犯了主观主义。老朽虽笃信经方，缘受业师教诲对本品存有芥蒂，投予较少，缺乏实践。1954年诊一妇女，平素怕冷，背部发凉，患伤风发汗过多，嗜睡，无有精神，卧床懒起，体力低落，授予桂枝汤（桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣）加人参、黄芪，连饮3剂，功力不佳，将人参增至15g、黄芪30g也无效验，乃冒险加入附子30g，先煎1小时，竟汗止、手足温暖，共8剂完全治愈。毋庸讳言，从中得到三方面知识，一感冒吃解表药多，导致漏汗亡阳，桂枝汤加附子确见作用；二附子久煮超过1小时，比较安全，量稍大很少异常反应；三扫除障碍，发挥附子优势，推出为医疗服务，夸大毒性的骇人论说要澄清驳回。 附子祛寒止痛 《伤寒论》处方投予附子，有三方面涵义，一是助阳、扶阳、回阳，习称振发三阳；二是温里祛寒；三是通行经络，医肌肉、关节疼痛。古人仍根据汗后恶寒为阳虚，服桂枝加附子汤，片面理解专治“亡阳”，实乃大错。老朽临床，凡风湿、类风湿关节炎和痛风证，均于相应方剂内加入本品，功效显著，师承大论甘草附子汤。虽也给予乌头、草乌，但所开附子的次数占70%，尽管有阳虚现象，并不禁忌和麻黄同用，如麻黄细辛附子汤。缘于它的毒性比乌头、草乌小，副作用少，疗效持续，常独占鳌头。附子祛寒止痛属地道圣品，若单独强调回阳之说，就未免挂一漏万了。 附子的三用 老朽对附子的应用，常以阳虚、亡阳、身痛为准则，随病情所需加味。如阴盛阳衰、畏寒蜷卧、舌润、脉微，开30g，加干姜10g、肉桂10g、吴茱萸10g；汗多怕冷、手足发凉，阳气散越，开30g，加人参15g、五味子15g、黄芪40g、鹿茸3g；风寒侵入经络，肌肉、筋骨疼痛，开40g，加桂枝20g、麻黄10g、独活20g、秦艽15g、白芷15g、制草乌6g。每剂先煎附子90分钟，再入他药，分3次服。经方医家遵着《伤寒论》《金匮要略》规律投予本品甚少，须结合后世实践，不然功力欠缺，影响疗效。 应用附子经验二则 附子补命门火衰，温里回阳，乃救急之品，为古方四逆汤的君药。老朽临床首先取其祛除寒邪、退阴壮阳、大热回苏，投20~60g（先煎90分钟），治元阳虚脱，汗出如油、手足厥冷，精疲力竭、踡卧嗜睡、体温不降、饮食懒进、脉微欲绝、颜面.白，卧床不起，同干姜、肉桂、人参、红景天、吴茱萸组合；二是调理风、寒、湿痹证，开30~40g（先煎90分钟），治肌肉、筋骨疼痛，如关节、肩胛周围炎，坐骨神经、腰椎间盘突出多种疾患，同老鹳草、白术、防己、乳香、没药、千年健、雷公藤（先煎90分钟）两头尖、独活配方。从经验得知，附子温里助阳，或祛风寒镇痛，由于品种变异，都要给予大量，少则疗效不显。若惧怕有毒残留生物碱，可改换他药，以免延误病情，也应防止时方学家畏之似虎的习惯心理。 雄狮附子 附子大热，温里回阳，兴奋人体功能，助力新陈代谢，祛寒、祛湿、镇痛、补命门火衰。治汗出恶寒、手足厥冷、脉微欲绝、腹泻完谷不化、小便失禁。常投与心力衰竭、阳气虚弱、无力性休克。应和人参、干姜、吴茱萸、肉桂配伍，大量遣用，每剂达到15~60g，少则难见卓效。虽然搜风、胜湿、解除肢体疼痛逊于乌头，但在振衰、扶苏、回阳救济方面，却占绝对优势，被称雄狮猛虎下山药。陈伯坛及其弟子彭泽民十分推崇，认为回春夺命功利第一。 1956年在德州遇一市民，素有关节炎病史，因外感风寒加剧，双膝关节肿大、变形，拄拐亦难行走，以外敷、泄法疗之，收效甚微。近来心慌严重、下肢水肿，医院诊断右心衰竭，劝其速转中医，委老朽改吃饮片。为了先缓解关节之痛，开了乌头30g（加蜂蜜20ml与水先煎1小时）、干姜20g、人参15g、吴茱萸10g、桂枝20g、茯苓15g、甘草10g，水煎分3次服。连用3剂，疼痛减轻，心慌频上出汗、怕冷依然如故。照业师经验，要睁慧眼，将乌头换成附子，改为50g，又吃3天，症情出现佳兆，心慌无主减轻，水肿消退，关节炎也有转化，一周后纠危而安。通过此案，体现了附子与乌头临床差别，强心、挽阳，救脱，非乌头所长。老朽曾怀疑二者市场销售不是一种植物，所用乌头不是附子的母根。还需进一步研究。 附子一剂六服法 老朽少时在天津闻河北一医家，以调治伤寒（风寒感冒）驰名，学识、临床均为拔高人才，长投大量附子疗阴盛阳虚，手足发凉。身体酸痛，自汗不断，加桂枝温通经络，黄芪益气固表，气阳双补。计附子40g（先煎90分钟）、黄芪50g、桂枝15g，每日1剂，水煎分6次服，4小时1次，称日夜不停方。谓附子所含生物碱毒性很强，通过高热将其破坏，变为驯良，预防困兽犹斗，采取碎体法，改作多餐应用，最为安全。所论与实践结合，无有闪失，受到欢迎。老朽不懂呼吁技巧，且学习传播，介绍给同道。 |
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