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第四课 藏象 心 心 1、心的主要生理功能及其病理症候及症状 2、心的生理特性 3、心与形、窍、志、液、时的关系 概述： 位于胸腔，外有心包。 神之居，血之主，脉之宗。 “君主之官”——《素问·灵兰秘典论》 “诸血者皆属于心”——《素问·五脏生成篇》 “五脏六腑之大主”——《灵枢·邪客》。 “心者，生之本，神之变也”——《素问·六节脏象论》 有机整体的主宰。 舌为心之苗。 心与小肠相表里，开窍于舌，其华在面，在志为喜，在液为汗，汗为心之液。 主要功能：主血脉和主神志。 属火，阳中之阳。 部位形态： 位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。位于上焦。大部分人心脏偏左。
一、心的主要生理功能 1、主血脉（主血、主脉） 指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。 主血：血在脉中运行，心脏搏动，发挥濡养功能； 主脉：脉是血液的运行通道，脉道通利，营气和 血液功能健全，血液正常运行。 血液在脉中正常运行必须具备的三个条件： A. 心气充沛 B. 血液充盈 C. 脉管通畅 心主血脉功能的临床观察： 心主血脉，功能正常： 1）面色：红润 2）舌色：淡红滋润有光泽 3）脉象：和缓而有力（脉有没有胃气，搭上手摸脉觉得舒服，说明没病或者病很轻） 4）胸部感觉：舒畅（如果心脏供血不好不好，会感觉憋闷） 心主血脉，功能异常： 1）心气虚（阳虚或者暴脱） 2）心血虚 3）心阴虚（舌尖深红，因为内里的津液濡养不了身体） 4）心火亢盛（口舌生疮、口腔溃疡，淡竹叶泡水、导赤散） 5）心脉瘀阻 2、藏神 心藏神——是指心有统帅全身的心理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。 神： 广义的神：人体整个生命活动及其外在表现 狭义的神：人的精神意识思维活动（心所主之神志，指人的精神、意识、思维活动） “心者，君主之官，神明出焉。”——《素问·灵兰秘典论》 “心者，生之本，神之变也”——《素问·六节脏象论》 传统的认识： 人们把心所主的神释为现代意义的精神，即狭义之神，又谓之“神志”，——心有主宰人的精神、意识、思维活动的功能，属于人体整个生命活动的一部分。 心主神明，而不是脑主神明。 躁狂或者神志问题症状表现： 心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语； 反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事； 治疗方面：（看他缺什么） 治法：补心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍。 躁狂或者神志问题，一般要抓住两个脏腑：一个是心，心藏不住神了；一个是肝，肝主疏泄。 清宫汤、清营汤、安宫牛黄丸——清心开窍——多种外感热病的危重阶段，热病神昏、危重急症等。 安宫牛黄丸里面最重要的两味药是牛黄和犀牛角，也是最贵的，便宜的用的是水牛角，（羊角，醒脑开窍祛热，比水牛角好）不要买含水牛角的安宫牛黄丸，效果比较差， 中风分两种：阳闭，内里特别盛的，热发不出来的，可以用安宫牛黄丸；阴闭，气血特别弱导致的中风，则坚决不能用安宫牛黄丸，会适得其反。 社会上有人宣传，每个节气吃一丸安宫牛黄丸，是完全没有必要的。特别是中老年人体质较弱的千万不要吃。会加重病情。不要随便吃 二、心的生理特性 心为阳脏而主通明 阳脏——是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活动中起着主导的作用。 主通明——是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。 病理： 心的阳气不足——血液运行迟缓、瘀滞，精神萎顿。 三、心与形、窍、志、液、时的关系 1、在体合脉，其华在面 脉——血脉，脉与心的联系见心主血脉 华——光彩之意。 其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。 生理： 心的气血充沛，脉道通利——面部红润而有光泽 病理： 心的气血不足——面色淡白； 心的血脉瘀阻——面色青紫或晦暗。 2、在窍为舌（“舌为心之苗”） 舌——司味觉；协调吞咽、发音。 生理： 心气通于舌——舌能知五味，活动自如。 病理： 心火上炎——舌生疮糜烂 心神失灵——舌强语塞 心气虚，可能引起没有味觉 3、在志为喜 “喜则气和志达，营卫通利”——《素问·举痛论》 生理： 心气血调和——喜乐有度 病理： 过喜——心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱。 暴喜——（会导致心不藏神）心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脉微欲绝。 4、在液为汗，阳加于阴谓之汗《素问·阴阳别论》 汗——是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府，也叫鬼门、汗门）排出的液体。 生理： 心神调控汗液的分泌和排泄。 病理： 心阴血不足——心神不安：自汗（不自主地白天出汗）、盗汗（不自主地夜里出汗） 自汗是因为心气虚导致的，可以吃肉桂粉，心阴血不足会导致盗汗，天王补心丹、朱砂安神丸都是补心阴血的。 血与津液的关系： 津液?渗入血管，组成或补充?血 血 ?水分渗出脉外 补充?津液 人的脉管里流的是血，脉管外就是肌肉腠理，腠理肌肉里还存在着津液，这个液体会跟脉管里的血液相互渗透的。 二者相互渗透“津血同源”，津液是血液的组成部分。 《伤寒论》:亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。失血过多的人不能发汗，这时候发汗会导致脱水、干枯。 剧烈的呕吐、脱水的人会血压低，是因为脱水后，血液会外出补养津液。 汗与津液的关系： 津液 → 出于皮毛、汗孔 → 汗 结论：汗由津液所化，津液又是血液的组成部分，汗与血液均与津液有关，故有“汗血同源”之说，而血又为心所主，故又有“汗为心之液”之说。 5、心与夏气相通应 生理：心之阳气在夏季最旺盛。 病理：阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重。 治疗：“夏病冬治” 心脑血管有问题的人特别是老年人应当注意： A，避寒保暖，尤其冬天应当少外出 B，血管也是热胀冷缩，冬天收缩就特别脆容易破裂 C，不要干重活，会导致心气虚 D，不能熬夜，熬夜会损伤心血 附：心包络： 一、心包络的概念：心包络简称心包（膻中），是心脏外面的包膜。又称“膻中”、“心主”。 温病大师叶天士说：温邪上受，首先犯肺，逆传心包，… 二、心包的生理功能： 保护心脏，“代心受邪”。 病变：外邪侵袭于心时，代心受邪。 例如：热入心包——神昏谵语 痰浊蒙蔽心包——神昏模糊、意识障碍 注意：因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表现的病变与心相一致，辩证治疗也从心论治，故一般不单独而立论。 |
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