|
医案一 任X军，男性，63岁，吉林农安人 诊断：左上肺鳞癌伴纵隔淋巴结转移左肺全肺不张，肺部继发感染。体温38.2℃，呼吸50次/分，左肺叩诊浊音，呼吸音消失，右下肺闻及湿罗音，白细胞2.5万/ML，中性90%，痰培养为肺炎克氏菌生长。经多种抗菌素治疗，症状未见改善，白细胞居高不下。小便出现蛋白，病情日趋恶化，体菌群失调而出现霉菌感染。中医辨证：患者体形消瘦、咳呛频作、痰黄难咯，胸闷气喘，难以平卧，舌光如镜，脉搏细数。邪毒稽留日久，化火伤阴，肺焦叶枯，病入险途。丞以养阴清热解毒，以拯救欲绝之真阴，清解内蕴之火毒。用药半月后，咳嗽气喘大减，舌干绛已有润色，思饮米粥、痰能咯出，并能起床扶物行走。白细胞15400/ML，中性80%，肺部听诊罗音减少。肺津已渐有来复之势。40日后，精神大有改观，稍有咳喘，仅活动时稍有气急，胃纳有增，舌变红润，并见薄苔，肺部听诊湿罗音消失，白细胞降至12000/ML，中性80%。4个月后，所有症状全部消失，身体未有不适感，现生活在长春市。 按：晚期肺癌伴肺部感染极为常见，治疗较为困难，尤其肺不张、阻塞性炎症治疗更为棘手，大剂量抗菌联合应用也难以奏效，且常因副作用而使病势日益恶化。本例以中医中药取药效，关键在于辨证正确，投药得当。癌毒久恋肺脏，肺阴本亏，复感湿毒，内外合邪，化火伤阴，灼津为痰，致痰毒胶结难解，而肺胃化源日趋衰竭，此非大剂清热解毒药与养阴生津药并举，殊难取效。 医案二 江X林，男性 ，68岁，吉林省松原人，初诊2013年3月20日 主诉：原发性右上肺支气管鳞腺混合型肺癌二年，曾行四个疗程化疗和一个疗程放疗，现乏力肢软、动则气促，反复咳嗽咯血，夹有坏死组织及瘀块，右侧胸背疼痛，固定难忍，低热，有前列腺肥大史，小便余沥难尽。 诊查：面色少华、语音低弱，舌质暗红，苔薄白，脉细软。胸片提示右上、中肺叶不张；B超提示右下胸腔少量积液。 辨证：肺脾气虚，瘀血与痰毒内结，肺失宣肃 服药15日，痰血中瘀块减少，30日后咯血得止精神转振，胸痛减轻。3个月后所有不适感消失。随访两月身体稳定。 按：临床上恶性肿瘤患者见瘀证必用活血化瘀药，若血证与瘀证并见应慎用活血化瘀药，本例见症“乏力肢软、动则气促、语音低弱”，可见病之本在于肺脾二脏气虚，又见“痛有定处、咯血带瘀块、舌质暗红”而知有瘀毒内结之象，因此病机关键在气虚，气虚则气不摄血而见咯血，气虚则血行不畅致血瘀，故治疗上应以益气为主、化瘀解毒为辅。 |
|
|
