最近在门诊碰到几个高脂血症的患者，向我咨询“洗血”疗法，仔细一问，是某些美容院及医疗机构向其推荐，费用动辄几万块钱，疗效说的神乎其神，包治百病，可以治疗高血压、高血脂、冠心病、美容养颜、甚至对肿瘤都有奇效。几位患者朋友问我靠不靠谱，我详细询问了一下，才了解到其实所谓的“洗血”疗法就是在临床上常用的血脂净化治疗，我们常用来治疗难治性高胆固醇血症，特别是家族性高胆固醇血症，其疗效主要是降低体内胆固醇水平，从而降低心脑血管疾病的发生，在德国及日本已经广泛使用治疗难治性的家族性高胆固醇血症，只是目前在国内应用尚未普遍，公众对其并不了解，疗效也不像某些医疗机构说的这么神奇，今天和大家科普一下，也希望大家不要被人“忽悠”。
讲血脂净化之前先介绍一下血液净化的概念，血液净化（apheresis）一词来源于希腊语，原意为“分离”，是指将血液从体内引出，清除其中的致病物质后再回输体内的一种治疗方法，肾衰患者采用的透析治疗也属于血液净化的一种。我们心血管领域有一种疾病叫做家族性高胆固醇血症（FH），是由于遗传因素造成胆固醇水平显著升高（这个疾病以后会和大家介绍），许多FH的患者对降脂药物反应不好，往往年轻时就出现动脉粥样硬化，在临床上曾经见过8岁儿童患心肌梗死。对于这类患者来说，其致病物质为致动脉粥样硬化的低密度脂蛋白胆固醇颗粒（所谓的坏胆固醇），因此这种治疗方法又称为血脂净化，它是一种将含有载脂蛋白B（apoB）成分的脂蛋白【如低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白等】从患者血浆中选择性清除的血液净化方法。对患者使用血液净化方法的最早报道见于1975年，Thompso等将FH患者的血液通过离心的方法分为血浆与血细胞成分，接着将含有高浓度脂质成分的血浆去除，然后补充新鲜冰冻血浆，同时将分离出的血细胞成分回输体内。这种方法对去除低密度脂蛋白有效，能使血浆胆固醇降低50-65%，但其缺点是不仅去除低密度脂蛋白胆固醇，也将血浆中高密度脂蛋白胆固醇等其它有益成分也去除，于是在1976年，Lupien等首次报道了一种特殊的血液净化方法，它使用肝素琼脂糖珠吸附的方法选择性的清除低密度脂蛋白，并减少了高密度脂蛋白的丢失。随着科学技术的不断发展，高选择性清除含有apoB脂蛋白的血液净化方法不断出现。对于FH患者，目前临床上常用的血液净化方法主要有四种：阴离子吸附柱法，肝素介导沉淀法，双重滤过血浆置换法（DFPP）和免疫吸附法。国内目前常用DFPP的方法治疗FH。
DFPP是从单膜血浆置换（plasma exchange，PE）发展而来，PE疗法需要使用新鲜冰冻血浆，为了替换所有血浆成分，除了需要大量血液制品以外，还要留意过敏反应和病毒感染。为了改善这些不足，DFPP将血浆分为两部处理，首先将全血通过血浆分离器（一级膜）分离出血细胞成分和血浆成分，分离出来的血浆成分再通过血浆成分分离器（二级膜）将过多的低密度脂蛋白与其它血浆成分（如白蛋白等）分离，最后从一级膜分离出的血细胞成分，以及从二级膜分离出的其它血浆成分回输至体内，达到清除体内过多低密度脂蛋白胆固醇的目的。其原理是由于二级滤过膜的孔径大小只能通过1000000Da的颗粒，而低密度脂蛋白颗粒较大，平均为2300000Da，无法通过二级膜从而被清除。使用这种方法的优势是无需补充置换液，减少了过敏反应及感染的机率。其实说白了就是利用不同物质颗粒大小的不同，通过滤过膜的孔径将有害物质清除，有点类似于我们家里用来筛东西的“筛子”。
随着科学技术水平的进步，血脂净化装置的效果日益得到改善，目前资料显示它可以降低低密度脂蛋白胆固醇50-80%。在接受一次血脂净化治疗后，几天内低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平会显著升高，一周后水平缓慢升高，通常在2周后其水平恢复到之前水平，因此至少2周接受1次血脂净化治疗才能疗效。另外在接受净化治疗的同时，应保持最大耐受剂量的降脂药物治疗，并根据患者的症状、血脂水平及其它指标等来调整净化的频率。血脂净化疗法已被证实是治疗FH的有效方法，有助于延缓动脉粥样硬化的形成和发展，在欧美、日本等一些发达国家，血液净化疗法已经成为治疗FH的一种常规方法并已纳入医保。但在我国并未普遍开展，单次治疗费用在国内约为6000元人民币（但也比某些医疗机构宣传的几万元便宜许多），故此临床应用时应考虑其效价比。需要注意的是血液净化疗法治疗FH并不能一劳永逸，其降低LDL的疗效只有每月进行2-3次方可维持。
但血脂净化治疗并不是人人都适用，对于绝大多数高脂血症患者，药物治疗完全可以满足其疗效，而且血脂净化需要穿刺静脉，存在一定痛苦及风险。血脂净化只适用于对药物反应不好的FH患者，这里简单的介绍一下美国FDA的标准，FDA推荐接受血脂净化治疗的FH患者的适应征为：经过饮食控制和最大药物治疗后，（1）纯合子FH患者，LDL-C>500mg/dl；（2）不伴有冠心病的杂合子FH患者，LDL-C>300mg/dl；（3）合并有冠心病的杂合子FH患者，LDL-C>200mg/dl。
相信通过上面的介绍大家应该对血脂净化有了初步的了解，它是临床上用来降低难治性FH患者的一种有效治疗手段，主要用来降低低密度脂蛋白胆固醇，对于绝大部分高脂血症患者不必要也不值得使用，没有某些医疗机构宣传的那么神奇（估计要遭人恨了），而且要长期使用才能维持疗效，单次费用约6000元。 |
