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卵巢癌是严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤之一，其致死率居妇科恶性肿瘤之首位。 本文就运用中西医结合治疗卵巢癌并多发转移验案一则进行总结，以管窥豹，供同道参考。 01 病案介绍 患者李某，女，64 岁，2017 年 11 月于我院发现卵巢恶性肿瘤，于2017年11月23日在全麻下行卵巢恶性肿瘤细胞减灭术，手术顺利，术后病理示左侧卵巢低分化浆液性囊腺癌，可见脉管内癌栓，累及双侧输卵管，累及大网膜、腹壁。术后给予紫杉醇+卡铂化疗8疗程，同时给予补液，水化，止吐对症治疗。化疗过程顺利，化疗后病人自2018年8月开始服用艾坦靶向治疗，服药后病人出现恶心呕吐、胃脘灼热感，咳嗽，偶有血丝痰，四肢关节脱皮伴溃疡性改变，病人停用艾坦。现监测CA125升高趋势，纵膈淋巴结增大，腹主动脉旁淋巴结增大，病人右侧背部不规律疼痛，程度重，呈放射性，不能耐受，再次收入院治疗。自发病来，病人体重减轻5 公斤。 患者高级别浆液性癌ⅥB期行肿瘤细胞减灭术后行紫杉醇+卡铂化疗8疗程，现 CA125升高趋势，纵膈淋巴结增大，腹主动脉旁淋巴结增大，考虑为顽固型患者，结合多方面会诊意见，予以吉西他滨单药周疗。加用硫酸吗啡缓释片口服，加强止痛治疗。 02 治疗经过 2018年11月15日邀请中医妇科会诊。首诊症见：恶心，胃脘灼热感，纳少，呕吐，右侧肩背部疼痛难忍，发作时呈放射痛，眠差，多梦，大便干，小便少。舌红苔白腻，脉弦滑。处方如下： 2018年11月19日二诊，症见：于昨日恶心明显减轻，无呕吐，食欲好转，右侧肩背疼痛发作频次明显减少，且疼痛不明显，仅感觉右侧以前疼痛处发热。眠好转，少梦，大便干，小便可。舌红，白腻苔较前明前减少，脉弦滑象较前减轻。因患者大便干结，干姜有抑制腺体分泌作用，故上方去干姜，改生姜6g，3付，水煎服，日一剂。 2018年11月22日三诊。患者夜间起床活动后时自觉左侧锁骨处异响后出现疼痛，活动时疼痛加重。查体：左侧锁骨胸骨端突起，压痛，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未及明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢未见明显异常。左侧锁骨平片检查，提示：左侧锁骨中段骨折。患者无外伤，骨折与老年性患者骨质疏松有关，不除外病理性骨折、骨转移可能，请创伤骨科会诊，建议入创伤骨科治疗。专科检查：左肩部局部肿胀，叩击痛（+），可及骨擦感，左肩关节活动受限，左上肢外展及抬举功能受限，左上肢肢端血运及感觉正常。给予左上肢悬吊外固定，予以活血化瘀，消胀止痛等对症治疗，患者拒绝再行PET-CT检查，化疗暂停，要求继续中药治疗。上方改茵陈12g，桂枝9g，去黄芪，丹皮、麻黄，加补骨 脂 30g, 土鳖虫 9g, 吴茱萸 6g。7 付，水煎服， 日一剂。 后患者多次复诊，守方继进，略作加减，诸证缓解明显，左侧锁骨骨折保守治疗效可，愈合良好，于 2018 年 12月6日停用吗啡止痛，复查胸部+腹部+盆腔CT较前病灶无明显变 化，胸腔积液减少，CA125 下降明显，患者症 状缓解明显，生活质量满意，目前继续中药治疗中。 03 讨论 卵巢癌最大的特点就在于它早期无明显症状，一经发现70%的患者已进入晚期，晚期主要表现为腹胀、腹水、腹部包块等等，并且其复发概率很高。卵巢癌在传统医学中称谓不一，属癥瘕、肠蕈、腹痛等范畴。对于本病之成因，历代医学均有论述。《女科经纶》指出妇人癥瘕（子宫癌、卵巢癌等）的成因是：“脏腑虚弱，经行不忌生冷之物，不能消化，与脏气相持，结聚成块 ：或劳伤 元气所致。”本病主要病机在于寒凝、气滞、血瘀。 该患者为高级别浆液性癌ⅥB期伴多发盆腹腔转移，术后不足1年出现胸腹腔、盆腔复发转移，现CA125升高趋势，纵膈淋巴结增大，腹主动脉旁淋巴结增大，考虑为顽固型患者，靶向治疗不耐受，无再次手术机会，现中药联合化学药物治疗。本病为太阳膀胱蓄血，少阳厥阴络脉瘀阻。方选甘露消毒丹、柴胡桂枝干姜汤、桂枝芍药知母汤、三黄汤合方随证加减。 天津肿瘤医院吴雄志教授常用甘露消毒丹缓解化疗病人毒副反应，取其利湿化浊，清热解毒之功效，归经少阳。且吴教授研究吉西他滨可归中医肝经，加用专药青皮、川楝子、橘叶入厥阴肝经，先行截断其毒副作用，此为吴雄志教授五法六经之截断法。 患者右侧肩背疼痛为主，呈放射状，且沿身体侧面即少阳胆经所过之处放射，故选柴胡剂，病人手心潮，口干，故合柴胡桂枝干姜汤，其便干，故二诊去干姜，换生姜。其背痛，后出现自发性左侧锁骨骨折，考虑骨转移可能。《金匮要略·中风历节篇》中“诸肢节疼痛⋯⋯桂枝芍药知母汤主之”，其对骨转移有特殊疗效。《金匮要略》：“三黄汤，治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱⋯⋯”故合之。方中大腹皮、葶苈子、商陆为利水专药，猫抓草、石上柏为肺癌专药。全方标本兼治，疗效显著。 04 小结 本案为晚期卵巢癌并多发转移复发，无手术机会，病邪深重、正气亏虚，难以彻底根 治，采用中药联合化疗治疗，中西医互补，标本兼治，有效改善临床症状，提高和改善患者生存质量，尽可能延长生存期，积极探索中西医结合治疗晚期卵巢癌。 |
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