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中医文献中“中风后善忘”、郁症等记载 ,明确指出了中风与认知功能障碍及情感障碍之间的关系。现代研究发现，抑郁、认知障碍与脑白质病密切相关。缺血中风、脑白质病多发生于中老年,阴气自半,加之平素积损内伤,肝肾不足,阴虚阳亢，阳亢化风,化热上逆,遇外有所激,挟风挟痰挟瘀上扰脑窍,气血逆乱，瘀阻脑络,发为中风，病机不外乎风、火痰、瘀、虚。中风发生后，风火之势逐渐消减,而痰瘀互结,邪长正消,肾气更虚,髓海失充,脑髓受损,神机忆性渐失，发为中风后抑郁、善忘痴呆,正如清王清任在《医林改错》中言“高年无记性者 ,脑髓渐空”。由此可见，肾虚是中风及中风后痴呆、中风抑郁、脑白质病发病的基础,早期以肝肾阴虚,阴虚阳亢为主,发病后,风火之热渐消,以肾中精污虚为主。 痰瘀既是中风发病的病理产物,又是抑郁、痴呆发病的致病因素，生理上“津血同源”, 病理上“痰瘀互生”,痰瘀越重,脑髓受损越重,髓海失养,神机失用,发为抑郁、痴呆,痰瘀交结,缠绵难愈是导致抑郁及认知损害进展的重要病机，要重视“痰瘀”病理因素在血管性抑郁、血管性认知障碍防治中的意义。 脑白质病在神经影像学表现病为脑白质疏松,即大脑皮质下白质损害,众多研究已证实脑白质病变是导致认知功能减退、抑郁障碍的主要原因,但白质损害的严重程度与认知障碍及抑郁的关系肖不明确。白质疏松的严重程度与脑梗塞后认知障碍:抑郁的程度相关,而且白质疏松的严重程度与肾精亏虚程度相关。白质疏松常见于正常老年人,是增龄脑损害的重要影像学表现,白质疏松与肾精亏虚均为衰老的体现,是认知障碍发生的主要基础。肾精亏虚与白质疏松的关系充分体现了”肾藏精,精生髓，脑为髓之海”的传统理论,脑为“元神之府”, 中医学将灵机记忆归属于脑,年迈体弱，久病及肾,肾精亏虚,髓海失充,脑萎髓空,脑失所养,神机失用而出现呆证。 综上所述,肾精亏虚是缺血性中风后认知障碍、血管性抑郁、 脑白质病发生的基础,同时也要重视痰浊、瘀血的致病作用。肾精亏虚程度及白质疏松程度可作为判断认知或情感障碍发生及严重程度的重要指标,供临床应用补肾益精治疗参考。 |
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