依诺肝素钠是一种低分子肝素,是预防和治疗血栓栓塞性疾病的常用药。一般通过皮下注射的方式给药,皮下注射后经血管内皮吸收,通过抑制凝血因子和对纤维蛋白原的溶解来发挥其抗凝血作用,其有效性和安全性均优于普通肝素,出血倾向小。 一、可皮下注射的部位: 1、上臂三角肌下缘 2、腹部 3、臀部 4、大腿前侧及外侧 二、通常选择最佳注射部位——腹部 原因:1、注射面积大 2、皮下脂肪多 3、毛细血管相对少 4、皮下温度恒定 5、药物吸收快 6、不受运动的影响 三、注射点位选择: 以腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界,左右为锁骨中线内外5cm范围,避开脐周1-2cm,左右交替注射,2次注射点间距2cm,注射时避开皮肤破损处,手术瘢痕及有斑或痣的部位。 四、注射方法: 1、注射前先做好患者的解释沟通工作,按摩局部皮肤2min,让患者取平卧屈膝位或坐位,消毒局部皮肤,嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶。 2、垂直角度拔出针帽,将针头朝下,空气弹至药液上方,不用排气。 3、用左手拇指、食指以5cm-6cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度),将推注杆推至注射器底部。 4、注射毕停留10s,用棉签轻按穿刺处,垂直拔出注射器,保持手推注射器,嘱病人保持捏起皮肤,用三个手指的指腹轻压穿刺口3-10min,力度以皮肤下陷1cm为度。 注:注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散,皮下组织充分吸收针头前面的余液,也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。 五、了解注射过程中产生不良反应的原因: 常见的不良反应有:疼痛、注射部位出现瘀斑、血肿、硬结 1、注射过浅:因皮肤浅筋膜区分布效多神经和血管,注射过浅或针头斜着刺入皮肤,造成会头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。 2、药液残留:该药具有一定刺激性,排气后针头处有药液残留,进针后部份药液刺激神经渗入毛细血管。 3、注射药液速度过快:注入速度过快使局部浓度过高,产生疼痛形成硬结。 4、注射部位的选择:未选择合适的注射部位和方法,如肌肉内注射会引起疼痛,使皮下血肿的症状更加明显。 5、拔针方法欠准确:拔针速度过慢颧未沿注射角度拔针,导致部份药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。 6、按压时间和力度。 六、不良反应的处理: 当发现有血肿形成时,立即报告医生停药,局部按压30分钟,以防继续出血,后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷,因低分子肝素的抗凝作用,局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。 |
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