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50岁的王先生，因近几个月来时常感到胸痛、胸闷、憋气，怀疑自己得了冠心病，做了心电图、动态心电图及心脏彩超，冠状动脉造影检查，均未发现明显异常。实在不清楚问题所在，便马上联系我，希望能给个确切的答案。  问题分析： 一般怀疑有冠心病时，需要做的检查就是心电图、动态心电图、心脏彩超、冠状动脉造影以及冠脉CT等等。如果这些检查都没有问题，基本可以排除心脏病引起胸痛的可能性。如果有胸痛，又基本确定了没有心脏的疾病，那么就要考虑另一个常见的情况，胃食管疾病引起的胸痛，其中又以胃食管反流病最为多见。 烧心和反流是胃食管反流最常见和典型症状。但胃食管反流也有一些非典型症状，最容易被患者或医师忽视。  胃食管反流的非典型症状： 胸痛由反酸物刺激食管引起，发生在胸骨后。严重时可表现为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛（冠心病一种类型），可伴有或不伴有烧心和反流。由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见原因之一。 吞咽困难或胸骨后异物感，可见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，呈间歇性出现，进食固体或液体食物均可发生；少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起的，呈持续性或进行性加重。  除了胸痛，还有哪些不舒服的症状可能跟胃食管反流病有关？ 如果胸痛的同时还伴有反酸烧心，尤其是疼痛发生在夜间，甚至有时会因为突然胸痛而从睡眠中惊醒，那么这种胸痛是胃食管反流病引起的可能性很大。患者往往发现，出现这种胸痛时，起来活动活动会好一些。 喝点水吃点东西以后也会好一些，因为喝点水吃点东西以后，就会把反流到食管里面的胃酸稀释掉，再通过吞咽送回到胃里，没有酸性的刺激以后，食管的疼痛就会减轻很多。  判断胸痛是不是胃食管反流病引起的，需要做哪些检查？ 对于胸痛的患者，尤其是40岁以上的患者，如果怀疑是胃食管反流病，首先建议患者做胃镜检查，一方面可以排除其它严重的胃肠道疾病，比如消化性溃疡、幽门梗阻、胃和食管肿瘤以及十二指肠肿瘤等；另一方面还可以明确，患者的食管黏膜有没有破损，也就是经常说的食管糜烂。 |
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