6张表了解肝癌肝移植相关问题

肝癌肝移植受者选择标准

米兰标准：单一癌灶直径不大于５ｃｍ或多发癌灶数目不多于３个，且最大直径不大于３ｃｍ；此外肿瘤无肝内大血管侵犯及远处转。

杭州标准：

分为两类 ： 

Ａ类为肿瘤直径≤８cm或肿瘤直径＞８cm，但甲胎蛋白（AFP）≤100ng/ml； 

Ｂ类为肿瘤直径 ＞８cm，但AFP为100~400ng/ml；

 肝癌肝移植术前降期治疗

 肝癌肝移植受者抗病毒治疗

HBIG：乙型肝炎免疫球蛋白

NAs：核苷酸类似物

丙型肝炎抗病毒治疗 （HCV）
随着直接抗病毒药物（DAAs）的上市，HCV的治疗取得了重大突破。相比干扰素，DAAs持续病毒学应答 （SVR）率高，耐受性好，使得治愈HCV感染成为现 实。对于HCVRNA升高的肝硬化代偿期肝癌患者，移植前抗病毒治疗是预防肝移植后HCV复发的最好方法。若情况允许，所有肝癌肝移植受者在移植后出现HCV复发均应尽早采用DAAs治疗,以期获得SVR，阻止肝硬化进展并降低肝癌复发率，治疗时机建议在肝移植术后 ３～６个 月 。

肝癌肝移植受者免疫抑制剂应用 

目前临床上主要的免疫抑制方案为 ：

（1）他克莫司或环孢素＋吗替麦考酚酯＋糖皮质激素 ；

（2）白介素-２受体阻滞剂 ＋西罗莫司 ＋吗替麦考酚酯 ＋糖皮质激素 ；

（3）白介素 -２受体阻滞剂 ＋吗替麦考酚酯 ＋他克莫司 ／西罗莫司 。

 肝癌肝移植术后复发的防治 

本文参考文献：中国肝癌肝移植临床实践指南（2018版） 中国医师协会器官移植医师分会 ，中华医学会器官移植学分会编写，本文为节选，详情请参考原文。