 “当代名中医、兼画家第一人”李志铭 广东省名中医 深圳市名中医 主任中医师、教授 李志铭，男，1938年出生于江西宜丰，1963年毕业于广州中医药大学（原广州中医学院）。1963年至1986年在武汉市第四人民医院工作。1986年5月调入深圳，在深圳市福田人民医院工作。 行医53年，医学著作4部，发表论文60多篇，获国家发明专利一项，获广东省科技进步奖1项。业余作画近60年，出版画集2本，发表书画作品100多幅，开个人画展及参展20多次，获奖10多次。 李教授指出：“岭南百病，皆关湿热”。地处岭南之广东省、包括港澳地区，许多疾病都与岭南特殊地理环境，风土人情、饮食习惯有关。作为“岭南人”及岭南医者，对此不可不知。 本文主要介绍常见的“岭南湿热证”的防治方法。 按语：湿热证，是岭南地区常见病证，一般好发于春夏季梅雨季节。岭南人脾胃较弱，常有湿热内积，卫气虚弱则易感外邪；岭南气候炎热潮湿，湿热之邪易袭人体；内外合邪，郁结为疾。清代薛生白《湿热论》指出：“要知湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异”，又“湿热病，属阳明，太阴者居多”。余以为：虽然岭南湿热证与伤寒、温病有所区别，但仍可用温病卫气营血与三焦辨证方法而治之。上焦湿热以肺系受邪为主，表现感冒、鼻炎、咽炎、支气管炎、肺炎等，而且一定夹“湿”。上焦湿热，邪在卫分为主，兼有中焦湿阻，故治疗原则应以清上焦暑热为主，兼化中焦痰湿。用宣肺清热之品，配合芳香化湿之品，清热于湿中，渗湿于热下，令热清湿化，气机畅利，则诸证可解。上焦还包括心在内，若湿热犯心，痰热生风，痰迷心窍，昏冒中风，另当别论。  岭南湿热症治方 十八清上汤 组成：香薷、厚朴花各10g，连翘、黄芩、木棉花、鸡蛋花、僵蚕、重楼、岗梅根、菊花各15g。 功能：清上焦湿热、清热解暑，芳香化浊。 主治：湿热之邪入侵上焦卫分，与内蕴湿热之邪相合，阻滞气机、肺失宣畅，而现身热不扬，头昏沉，首如裹，鼻咽不利，胸脘痞闷，四肢沉重，口干不欲饮，或兼咳嗽，舌质红，舌苔白厚或白腻，脉象濡数等症状。 用法：每日1剂，水煎服，煎煮时间以不超过30分钟为宜。 方解：方中以味辛性微温之香薷为君，能清热利尿，芳香化浊。配厚朴花之苦温，祛湿健脾；连翘、黄芩之苦寒、清热解毒，助君药清化湿热，均为臣药。佐以木棉花、鸡蛋花清热解暑；僵蚕、重楼疏风泄毒；岗梅根之清热生津、利咽消肿。使以菊花上清头目，疏散风热，诸药配合，有清热解暑，芳香化湿，逐邪外泄之功。本方多用花类药，取其轻清祛邪而不伤正气。 临床应用：发热较高者，可加金银花15g，薄荷10g；头晕重者，可加白芷15g，石菖蒲10g；鼻塞流涕者，可加辛夷花5g，苍耳子10g；咽喉肿痛者，可加板兰根20g，马勃10g；咳嗽明显者可加百部20g，川贝母10g；胸闷气短者，可加瓜萎皮、北沙参、枳壳各15g；大便黏滞者，可加鸡内金、布渣叶各15g；小便不利者，可加滑石20g、甘草各5g，或车前草15g。 病案举例：钟某，男，36岁，住深圳福田，于2011年5月18日就诊。自诉病已三周，头昏沉重，精神倦怠，四肢无力，时有低热，夜寐不安，咽喉肿痛，胸闷咳嗽，食欲不振，口干不欲饮，大便烂，小便黄，经治不愈，自恐病重。曾抽血检查血常规无异常，胸部X线摄片：肺部未发现异常，察其舌质红，舌苔白腻稍干，脉象略滑。 诊其为上焦湿热证，湿热壅结而有化热之势，投以清上汤加减：香藿、川贝母、橘红各10g，板兰根20g，连翘、白芷、菊花、木棉花、鸡蛋花、僵蚕、重楼、岗梅根、布渣叶各15g 。每日煎服1剂。同年5月23日复诊：患者高兴地云：服药3剂，全身感到轻松，症状明显减轻，服药5剂，病去大半，嘱再守上方5剂。5月28日来电云：病证已愈，非常感谢！ |
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