基础知识,多看,常记! ——羊飞凤舞 脑出血分为超急性期,急性期,亚急性期(早期、晚期)及慢性期,目前血肿分期的时间界定未达成共识。 血肿内血红蛋白的演变依次为氧合血红蛋白(HbO2)→脱氧血红蛋白(DHb)→高铁血红蛋白(MHb)→含铁血黄素(H-S)。
超急性期(发病24小时内):血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组成,氧合血红蛋白属于非顺磁性物质,对磁共振信号无影响,血肿的信号主要取决于质子密度,T1呈等/低信号,T2呈等/高信号。 注:图1,60M,脑出血2小时,CT呈高密度,等T1信号,长T2信号。 急性期(1-3天):细胞内脱氧血红蛋白为顺磁性物质,干扰T2弛豫时间,造成磁场不均匀。T2信号减低,DWI中心为低信号,T1仍为等/低信号。灶周出现水肿。 注:图2,68M,头晕头痛3天,加重伴恶心、呕吐1天,既往高血压病史1年,血压max167/94mmHg。双侧额叶:T1稍低信号,T2低信号,DWI低信号,CT高密度影,CT值约56HU。血肿周围可见水肿。 亚急性早期(4-7天):红细胞内血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,从外周向内发展,干扰T1弛豫时间,T1信号增高,且外高内低,T2呈低信号,DWI低信号。 注:图3,与图2同一患者,时间:双侧额叶T1外周稍高信号,中心等信号,T2低信号,DWI信号减低,CT高密度,CT值约64-69HU;周围可见水肿 亚急性晚期(8-14天):红细胞破裂,细胞内高铁血红蛋白变为细胞外高铁血红蛋白,使T2信号升高。T1高信号,T2高信号,DWI高信号 注:图4:桥脑T1稍高信号,T2及FLAIR稍高信号,CT点状高信号。 慢性期(大于2周):血肿液化、囊变呈长T1长T2信号,胶原包膜含铁血黄素沉积,长T1短T2信号。 注:图5,85M,高血压,2017.10.12脑出血。 2018.2.13MR示:右侧顶枕叶T1高信号,中心见斑点状低信号及片状稍低信号;T2稍高信号,周边见环状低信号;T2FLAIR高信号,DWI高信号。 小结: · 超急性期(24小时以内): 细胞内氧合血红蛋白:T1等/低,T2等/稍高,DWI高。 · 急性期(1—3天):细胞内脱氧血红蛋白干扰T2弛豫时间:T1等/低,T2低,DWI低。 · 亚急性期 · 早期(4-7天):细胞内高铁血红蛋白,干扰T1弛豫时间 :T1高,外周向内发展,T2低,DWI低 · 晚期(8-14天):细胞外高铁血红蛋白T1高,T2高,DWI高 · 慢性期(大于2周):含铁血黄素,T2血肿与水肿间出现低信号环,提示血肿进入慢性期。 谢谢大家! 有错误请留言! 望大家指正错误! |
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来自: zskyteacher > 《中枢神经系统》