近视和老花眼可以互相抵消吗?同仁医院眼科专家告诉您正确答案!

“近视和老花眼可以互相抵消吗?”这不是一个新话题，而是一个老问题。在网上查询，可以查到很多答案，有的说可以抵消，有的说不能抵消。到底能不能抵消呢，让我从头说起。

近视是怎么回事?

大家容易将近视和近视眼混为一谈，其实两者的意义不同。近视是指远视力较差，近视力正常的状态。而近视眼是一类近视性屈光不正的疾病。近视眼一定近视，但近视并不一定是近视眼。

长时间近距离用眼，使睫状肌持续收缩，造成调节过度，使晶状体变凸，平行光线在视网膜前聚焦，使眼睛处于近视状态，当用散瞳药解除睫状肌痉挛后，近视度数消失，远视力恢复正常，这种现象被称为假性近视。如果散瞳验光，眼睛还有近视度数，便是真性近视，也就是我们所称的近视眼。

假性近视是近视，但不是近视眼。假性近视本质上是正视眼或远视眼，是由于睫状肌痉挛造成的。真性近视是眼球结构变化造成的，包括曲率性近视(角膜或晶状体表面弯曲度增强)、屈光率性近视(屈光介质的屈光率增高)和轴性近视(眼球前后径增长)，大多数近视眼是轴性近视眼。

近距离用眼时，双眼产生集合作用，眼外肌(主要是内直肌)收缩，双眼内转，导致眼肌对眼球加压。如果长时间近距离用眼，长时间的待续加压可引起眼轴变长，形成近视眼。由此可见，假性近视和真性近视都是由于长时间近距离用眼造成的，但不能说真性近视是由假性近视发展而来的。

老花眼是如何造成的?

人看远看近是由睫状肌调节的。当看远时，睫状肌松弛，晶状体悬韧带紧张，使晶状体扁平，可看清远处的物体;当看近时，睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于自身的弹性变凸，屈光力增加，能看清近处的物体。

眼睛的调节力已不能适应看近时，便出现了老花眼。为什么会出现调节力下降，是因为年龄原因，造成的晶状体变硬和睫状肌力量减弱。当我们看远时，晶状体不需增加厚度和弯曲程度，当我们看近时，晶状体需要增加厚度和弯曲程度，也就是晶状体需要膨胀变厚。如果看近时，晶状体无法充分膨胀变厚，我们就看不清楚了。因此，随着年龄增长，晶状体逐渐变硬，失去弹性，加上睫状肌收缩力也逐年变弱，使人们看近时，眼的调节出现困难，形成老花眼。

另外，由于年龄增长，晶状体的体积逐渐增大，晶状体赤道部与睫状肌距离缩短，导致睫状肌调节力下降，也是造成老花眼的原因。

从角膜激光手术看近视与老花眼

用准分子激光对角膜进行切削，可以改变角膜的屈率，达到矫正近视、远视和散光的目的，当然也能矫正老花眼。

有人在年轻的时候做了近视眼激光手术，从近视眼变成了正视眼。此人到了中年的时候，又做了老花眼激光手术，从此看书读报不用戴老花镜了。

但是，很少有人会在做过近视眼激光手术后，再做老花眼激光手术的。近视眼激光手术和老花眼激光手术是两种性质完全相反的手术。近视眼激光手术是用激光将角膜的中心部分削薄，使角膜具备了凹透镜的特性;老花眼激光手术是用激光将角膜的旁中心部分削薄，中心部分相对变厚，使角膜具备了凸透镜的特性。

老花眼激光手术只能解决看近的问题，造成看远不清晰。手术将老花眼变成近视眼，这种人工近视眼的度数与原先老花度数相同。也就是说，你原来看远不用戴眼镜，看近需戴200 度老花镜，手术后你看近不需戴任何眼镜，但看远需戴200度近视镜。如果近视眼激光手术和老花眼激光手术都不做，与两个手术都做了，效果是一样的，只是角膜两次被激光削薄了。由此看出，200度的近视抵消了200度的老花。

从“近附加”看近视和老花眼

我们能够自如的看远看近，是由于我们的眼睛有调节功能。使近处物体的发散光线经眼屈折后成像在视网膜上，才能看清近处物体，称为调节。看的越近，需要的调节力越大。

调节用屈光度(D)表示，为物体与眼睛距离(单位:米)的倒数。正常眼，看远外不需调节，但看近处需调节。比如要看1米远的物体，需1D的调节，如果要看0.5米的物体，需用2D的调节，看0.33米，也就是33厘米(一般人看书距离)需3D 调节。人眼的调节能力随年龄增加而变小，10岁时，调节力可达14D;到40 岁时，调节力只有4.5D了;50岁时，调节力只有2.5D;大于75岁，眼睛就没有调节力了。

近点是眼睛运用最大调节能看到的最近距离。随着年龄增长，睫状肌力量逐渐减弱，晶状体也渐渐变硬，弹性下降，近点逐渐远移。近点越远，说明调节越差，看近和阅读就越加感到困难，这时就需配戴老花镜了。

老花镜的度数与年龄相关，称为年龄相应老花度数，也称为近附加。近附加就是正视眼或屈光不正眼矫正后，看近时需要的老花镜度数。年龄越大，近附加也越大。

为什么有些人会认为近视眼不患老花眼，可能与看到近视眼患者很少戴凸透镜的老花镜有关。其实，最后戴在眼睛上的老花镜，它的度数是屈光不正的度数与近附加度数的叠加。如果有远视眼，老花镜的度数要大于近附加度数;如果是近视眼，老花镜的正度数要小于近附加的度数。如果近视度数大于近附加度数，最后戴在眼睛上的老花镜还是“近视镜”。

综上所述，不论是正视眼，还是屈光不正眼，都会出现老花眼。由于老花眼用凸透镜矫正，近视眼用凹透镜矫正，看近时，近视和老花眼的度数可以抵消;看远时，近视和老花眼的度数不能抵消。

作者:同仁医院刘宏伟