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·一词一图·Hoffmayer积分 【关键词】右室流出道；致心律失常性心肌病；室早；室早消融 起源于右室流出道的室早、室速临床常见，90%的特发性右室流出道室早、室速经射频消融可获根治。但该部位又是致心律失常性右室心肌病（ARVC）的患者心脏发育不良三角的顶端部位，故其伴发的室早、室速也能位于该部位。当室早或室速符合右室流出道室早、室速的心电图特征时，究竟属特发性还是伴发于 ARVC 者，Hoffmayer最近提出鉴别两者的心电图积分法。 [右室流出道] 右室的形态近似一个锥体，室上嵴将其分成下方的固有右室，上方的漏斗部或肺动脉圆锥，可看成是肺动脉起点，故右室流出道位于右室的左上方，相当于右室心底部，位置较高（图 1A、B）。 [该部位室早、室速的心电图特征] ①类左束支阻滞图形：右室流出道的室早、室速起源于室间隔右侧，QRS 波形态类似左束支阻滞； ②下壁导联高大 R波：右室流出道位于右室心底部，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的探查电极位于心脏下方，故记录到高大 R 波； ③aVL导联的QRS波为负向波：因 aVL 导联的探查电极位于心脏上方，故 QRS 波以负向波为主。上述心电图特征与右室心尖部或游离壁的室早容易鉴别。 [Hoffmayer 积分] Hoffmayer 积分用于鉴别是特发性右室流出道室早、室速，还是 ARVC 伴发的右室流出道室早、室速。积分标准如下： ①窦性心律的V1~V3 导联 T 波倒置时，记 3 分； ②室早或室速的 I导联 QRS 波时限≥120ms，记 2 分； ③当室早、室速的 QRS 波存在 R 波升支或降支有顿挫（分布在基线一侧），且顿挫振幅 >0.05mV 时，记 2 分； ④室早的移行区位于 V5 或 V6 导联时，记 1 分。 [结果判定] 积分最高可达 8 分，当积分≥5 分时，提示为 ARVC 伴发，<5 分时为特发性室早、室速。 [积分标准的机制] ①窦律时 V1~V3 导联的 T 波倒置更多见于 ARVC （32%），少见于特发者（1%~3%）； ②右室流出道靠近室间隔，QRS 波初始向量可同时除极左、右室，故 I 导联 QRS 波时限≤120ms，而ARVC 者的心肌病变重，缓慢的传导可使Ⅰ导联 QRS波增宽； ③同时出现多个导联 QRS 波切迹； ④ARVC属于右室病变，可伴右室肥大、扩张，可使心电位移行区推迟在V5、V6 导联出现。 [临床意义] 积分中最敏感的指标为Ⅰ导联QRS波时限 ≥120ms（敏感性 88%）。Hoffmayer心电图积分≥5分诊断ARVC的正确率 93%；敏感性84%，特异性100%。 版权 J Clin Electrocardiol |
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