江泳：双下肢水肿的中医治疗

人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正常，则三焦发挥决渎作用，膀胱气化畅行，小便通利，可维持正常的水液代谢。

江泳老师此次微课，分享的双下肢水肿医案，临床治疗多用利水剂，然其病机为老年患者，心气不足，无力推动痰饮，凝滞脉道，使水液潴留，泛溢下肢皮表，发为水肿。治以益气为主活血为辅再佐以利水，予补阳还武汤合生脉饮加减，病可愈。

双下肢水肿

医案

胡某， 男 ，60岁

初诊：2018年9月12号 

主诉：双下肢水肿3月。

现病史：患者3月前无明显诱因出现双下肢水肿，自觉坠胀感明显，无明显胀痛感，动则胸闷气促，无头晕头疼，纳可，夜寐欠佳，夜尿2次，大便可。既往否认心脑血管的疾病，长期吸烟病史，否认糖尿病病史。

查体：双下肢凹陷（轻度，左下肢尤甚）。双下肢未见明显静脉曲张。BP：90mmHg\58mmHg.

舌红偏紫苔黄腻较厚，脉弦。

处方：

茯苓60   泽兰30   生白术30   生甘草15   肉桂6   鸡内金40  仙鹤草30   仙灵脾30   猪苓30    车前子30   红曲6   金钱草20

3剂/2日1剂

二诊：2018年9月19日

刻诊：双下肢凹陷性水肿（轻度，左下肢尤甚），坠重感明显，无胀、痛感；活动后觉胸闷、气紧，较前缓解，无头晕，眠差（眠浅），近日夜尿次数减少，纳可，二便调。

查双下肢的动脉静脉的血管彩超：提示双下肢动脉硬化粥样硬化斑，AST.48  UA.319，尿隐血试验（+），BP:96mmHg/60mmHg

舌红苔偏黄腻稍厚，脉弦。

初诊后，患者症状较前未见明显改善，治疗效果欠佳，因其较前服用利水处方均未见改善，故二诊改变治法。结合彩超结果，根据西医诊断找出中医病因病机，共性病机为心气不足，痰饮凝滞于脉道 ，遂治以益气活血佐利水。

处方：

三七粉12（另包冲服）  北黄芪40  普通西洋参20   车前子30     决明子30     焦山楂30   桃仁12  肉桂6    川红花10   当归12 川芎12   仙鹤草30   生地30   茯苓60  白芍30   丹参30   麦冬30   薏苡仁60   北五味子20

 3剂/2日1剂

三诊：2018年9月26日

刻诊：双下肢凹陷性水肿，服药后坠重感较前缓解；活动后觉胸闷、气紧，无头晕；眠浅，纳、便可，舌红苔白腻。

处方：

北黄芪50   当归10   川芎15   川红花12   桃仁12   白芍20  生地20   丹参30   红景天30   红曲6   茯苓60   泽兰40   神曲30    三七粉12（另包冲服）   白晒参20   仙鹤草30   仙茅30    仙灵脾30

6剂/2日1剂