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脉诊是中医四诊中最为关键的诊法，也是初学中医者最难掌握的。即便是老中医，真正掌握其真諦的也为数不多。许多中医人诊脉，其只不过是故弄玄虚，装模作样罢了，未必能精确诊断，其诊断结果大多从其他“望，闻，问”三诊而来，这样的诊断是不准确的。所以，要做一个真正承前启后，救死扶伤的中医人，“濒湖脉诀”（明李时珍著）是必须要牢记在心的，然后再通过数次临床实践去摸索，去探索，继承并创新，将中医脉诊发扬光大。 明医李时珍将“脉”分为28种，它们分别为： 浮脉 沉脉 迟脉 数脉 虚脉 实脉 滑脉 涩脉 洪脉 微脉 紧脉 缓脉 弦脉 濡脉 细脉 促脉 结脉 代脉 弱脉 散脉 长脉 短脉 芤脉 革脉 牢脉 伏脉 动脉 疾脉 濒湖脉诀： 浮脉体状诗： 浮脉惟从肉上行， 如循榆荚似毛轻。 三秋得令知无恙， 久病逢之却可惊。 相类诗： 浮如木在水上浮， 浮大中空却是（芤）。 拍拍而浮是（洪脉）， 来时虽盛去悠悠。 浮脉轻平似捻葱， （虚）来迟大豁然空。 浮而柔细方为（濡）， （散）似扬花无定踪。 主病诗： 浮脉为阳病表居， 迟风数热紧寒拘。 浮而有力多风热， 浮而无力是血虚。 分部诗： 寸浮头痛弦生风， 或有风痰聚在胸。 关上土衰及木旺， 尺中溲便不流通。 沉脉： 体状诗： 水行润下脉来沉， 筋骨之间软滑匀。 女子寸兮男子尺， 四时如此号和平。 相类诗： （沉）帮筋骨自调匀， （伏）则推筋着骨寻。 沉细如绵真（弱）脉， 弦长实大是（牢）形。 主病诗： 沉潜水蓄阴经病， 迟寒数热滑有痰。 沉而无力虚与气， 沉而有力积并寒。 分部诗： 寸沉痰郁水停胸， 关主中寒痛不通。 尺部浊遗并泄痢， 肾虚腰及下元痌（痛）。 数脉： 体状诗： 数脉息间常六至， 阴微阳盛必狂烦。 浮沉表里分虚实， 惟有儿童作吉看。 相类诗： （数）比平人多一至， （紧）来如数似弹绳。 数而时止名为（促）， 数见关中（动）脉形。 主病诗： 数脉为阳热可知， 只将君相火来医。 实宜凉泻虚温补， 肺病深秋却畏之。 分部诗： 寸数咽喉口舌疮， 吐红咳嗽肺生疡。 当关胃火及肝火， 尺属滋阴降火汤。 迟脉： 体状诗： 迟脉一息至惟三， 阳不胜阴气血寒。 但把浮沉分表里， 消阴须益火之原。 相类诗： 脉来三至号为（迟）， 小快于迟作（缓）持。 迟细而难知是（涩）， 浮而迟大作（虚）知。 主病诗： 迟司脏病或多痰， 沉痼症瘕仔细看。 迟而有力多冷痛。 迟而无力定虚寒。 分部诗： 寸迟必是上焦寒， 关主中寒痛不堪。 尺是肾虚腰脚重， 溲便不禁疝牵丸。 虚脉： 体状诗，相类诗： 举之迟大按之松， 脉状无涯类谷空。 莫把（芤）虚为一例， （芤）来浮大似慈葱。 主病诗： 脉虚身热为伤暑， 自汗怔忡惊悸多。 阴虚发热须早治， 养营益气莫蹉跎。 分部诗： 血不荣心寸口虚， 关中腹胀食难舒。 骨蒸痿痹伤精血， 却在神门两部居。 实脉： 体状诗： 浮沉皆得大且长， 应指无虚愊愊强。 热蕴三焦成壮火， 通肠发汗始安康。 相类诗： （实）脉浮沉有力强， （紧）如弹索转无常。 须知（牢）脉帮筋骨， 实大微弦且带长。 主病诗： 实脉为阳火郁成， 发狂谵语吐频频。 或为阳毒或伤食， 大便不通或气痛。 分部诗： 寸实应知面热风， 咽痛舌强气填胸， 当关脾热中宫满， 尺实腰肠痛不通。 滑脉： 体状诗，相类诗： 滑脉如珠替替然， 往来流利却还前。 莫将滑（数）为同类， （数）脉惟看至数间。 主病诗： 滑脉为阳元气衰， 痰生百病食生灾。 上为吐逆下蓄血， 女脉调时定有胎。 分部诗： 寸滑膈痰生呕吐， 吞酸舌强或咳嗽。 当关宿食肝脾热， 渴痢颓（疝）淋看尺部。 涩脉： 体状诗： 细迟短涩往来难， 散止依稀应指间。 如雨沾沙容易散， 病蚕食叶慢而艰。 相类诗： 参伍不调名曰（涩）， 轻刀刮竹短而难。 （微）似禾芒微甚软， 浮沉不别有无间。 主病诗： 涩缘血少或伤精， 反胃亡阳汗雨淋。 寒湿入营为血痹， 女子非孕即无经。 分部诗： 寸涩心虚痛对胸， 胃虚胁胀察关中。 尺为精血俱伤侯， 肠结溲淋或下红。 洪脉： 体状诗： 洪脉来盛去悠悠， 满指滔滔应夏侯。 若在春秋冬月分， 升阳散火莫逗留。 相类诗： （洪）脉来时拍拍然， 去衰来盛似波澜。 欲知（实）脉参差处， 举按弦长愊愊坚。 主病诗： 洪脉阳盛血应虚， 相火炎炎热病居。 胃翻胀满须早治， 阴虚泄痢可踌躇。 分部诗： 寸洪心火上焦炎， 肺脉洪时金不堪。 肝火胃虚关内察， 阴火肾虚尺中看。 微脉： 体状诗，相类诗： 微脉轻微澼澼乎， 按之欲绝有如无。 （微）为阳弱（细）阴弱， 细比于微略较粗。 主病诗： 气血微兮脉亦微， 恶寒发热汗淋漓。 男为劳极俱虚侯， 女作崩中带下医。 分部诗： 寸微气促或心惊， 关脉微时胀满形。 尺部见之精血弱， 恶寒消瘅痛呻吟。 紧脉： 体状诗： 举如转索切如绳， 脉象因之得紧名。 总是寒邪来作寇， 内为腹痛外身疼。 相类诗： （弦）脉端直似丝弦， （紧）则如绳左右弹。 （紧）言其力弦言象， （牢）脉弦长沉伏间。 主病诗： 紧为诸痛主于寒， 咳喘风痫吐冷痰。 浮紧表寒须发越， 沉紧温散自然安。 分部诗： 寸紧人迎气口分， 当关心腹痛沉沉。 尺中有紧为阴冷， 定是疝疼与奔豚。 缓脉： 体状诗： 缓脉阿阿四至通， 柳梢袅袅飐轻风。 欲从脉里求神气， 只在从容和缓中。 相类诗（见迟脉，） 主病诗： 缓脉营衰卫有余， 或风或湿或脾虚。 上为项强下痿痹， 分别浮沉大小区。 分部诗： 寸缓风邪项背拘， 关为风眩胃家虚。 神门濡泄或风秘， 或是蹒跚足力迂。 弦脉： 体状诗： 弦脉迢迢端直长， 肝经木旺土应伤。 怒气满胸常欲叫， 翳蒙瞳子泪汪汪。 相类诗： （弦）来端直似丝弦， （紧）则如绳左右弹。 紧言其力弦言象， （牢）脉弦长沉伏间。 主病诗： 弦应东方肝胆经， 饮痰寒热疟缠身。 浮沉迟数须分别， 大小单双有重轻。 分部诗： 寸弦头痛膈多痰， 寒热症瘕察左关。 右关胃寒心腹痛， 尺中阴疝脚拘挛。 濡脉： 体状诗： 濡脉浮细按须轻， 水面浮绵力不禁。 病后产中犹有药， 平人见之是无根。 相类诗： 浮而柔细方为（濡）， 沉而柔细作（弱）持。 （微）则浮微如欲绝， （细）则沉细近于微。 主病诗： 濡为亡血阴虚摧， 髓海丹田暗已亏。 汗雨夜来蒸入骨， 血山崩倒湿浸脾。 分部诗： 寸濡阳微自汗多， 关中其奈气虚何。 尺伤精血虚寒甚， 温补真阴可起疴。 细脉： 体状诗： 细脉累累细如丝， 应指沉沉无绝期。 春夏少年俱不利， 秋冬老弱却相宜。 相类诗：（见濡脉，微脉） 主病诗： 细脉萦萦血气衰， 诸虚劳损七情乖。 若非湿气侵腰肾， 即是伤精汗泄来。 分部诗： 寸细应知呕吐频， 入关腹胀胃虚形。 尺逢定是丹田冷， 泄痢遗精号脱阴。 促脉： 体状诗： 促脉数而时一止， 此为阳极欲亡阴。 三焦郁火炎炎盛， 进必无生退可生。 相类诗： 数而时止名为（促）， 缓而时止作（结）呼。 止不能回方为（代）， 结生代死自殊途。 主病诗： 促脉惟将火病医， 其因有五细细推： （五：此处指气，血，痰，饮，食） 时时咳喘皆痰积， 或发狂斑与毒疽。 分部诗： 左寸狂燥右寸喘， 血瘀化热察左关。 右关逢促为食滞， 尺主遗滑灼热炎。 结脉： 体状诗： 结脉缓而时一止， 此为阴极欲亡阳。 浮为气滞沉为积， 汗下分明在主张。 主病诗： 结脉皆因气血凝， 老痰结滞苦沉吟。 内生积聚外痈肿， 疝瘕为殃病属阴。 分部诗： 左寸心痛右肺寒， 左关疝瘕右食痰。 左尺逢结为肾冷， 右尺逢结火难安。 代脉： 体状诗： 动而中止不能还， 复动因而作代看。 病者得之犹可疗， 平人却与寿相关。 相类诗： 数而时止名为（促）， 缓而时止作（结）呼。 止不能回方为（代）， 结生代死自殊途。 主病诗： 代脉原因脏气摧， 腹痛泄痢下元亏。 或为吐泻中宫病， 女子怀胎三月兮。 预后诗： 五十不止身无病， 数内有止皆知定： 四十一止一脏绝， 四年之后多亡命。 三十一止即三年， 二十一止两年应。 十动一止一年死， 更观神色与形证。 二动一止三四日， 三四动止应六七。 六七动止七八朝， 次第推之自无失。 弱脉： 体状诗： 弱脉无力按之柔， 柔细而沉不见浮。 阳陷于阴精血弱， 白头犹可少年愁。 相类诗： 浮而柔细方为（濡）， 沉而柔细作（弱）持。 微则浮微如欲绝， 细则沉细近如微。 主病诗： 弱脉阴虚阳气摧， 恶寒发热骨筋痿。 多惊多汗精神减， 益气调营及早医。 分部诗： 寸弱阳虚病可知， 关为胃弱与脾摧。 欲求阳陷阴虚病， 须把神门两部推。 散脉： 体状诗： 散似杨花散漫飞， 去来无定至难齐。 产为生兆胎为堕， 久病逢之不必医。 相类诗： （散）脉无拘散漫然， （濡）脉浮细水中绵。 浮而迟大是（虚）脉， （芤）脉中空有两边。 主病诗： 左寸怔忡右寸汗， 左关溢饮应软散。 右关软散胻胕肿， 散居两尺魂应断。 长脉： 体状诗，相类诗： 过于本位脉名长， （弦）却非然但满胀。 弦与长脉争较远， 良工尺度自能量。 主病诗： 长脉迢迢大小均， 反常为病似牵绳。 若非阳毒癫痫病， 即是阳明热势深。 短脉： 体状诗，相类诗： 两头缩缩名为短， 短涩迟迟细且难。 短涩而浮喜秋见， 三春为贼有邪干。 主病诗： 短脉惟于尺寸寻， 短而滑数酒伤神。 浮为血涩沉为痞， 寸主头痛尺腹痛。 芤脉： 体状诗，主病诗： 芤脉浮大软如葱， 边实须知内已空。 火犯阳经血上溢， 热浸阴络下流红。 相类诗： 中空旁实乃为（芤）， 浮而迟大作（虚）呼。 芤更带弦名为（革）， 芤为失血革血虚。 分部诗： 寸芤积血在于胸， 关里逢芤胃肠痈。 尺部见之多下血， 赤淋红痢漏崩中。 革脉： 体状诗，主病诗： 革脉形如按鼓皮， 芤弦相合脉寒虚。 女人半产及崩漏， 男子营虚或梦遗。 相类诗： 中空旁实名为（ 芤更带弦名为（革）， 芤为失血革血虚。 牢脉： 体状诗，相类诗： 弦长实大脉牢坚， 牢脉常居沉伏间。 革脉芤弦自浮起， 革虚牢实要详看。 主病诗： 寒则牢坚里有余， 心腹寒痛木乘脾。 疝颓症瘕何愁也， 惟怕失血与阴虚。 伏脉： 体状诗： 伏脉推筋着骨寻， 指下裁动隐然深。 伤寒欲汗阳将解， 厥逆脐痛症属阴。 相类诗： （沉）帮筋骨自调匀， （伏）则推筋着骨寻。 沉细如绵真（弱）脉， 弦长实大是（牢）形。 主病诗： 伏为霍乱吐频频， 腹痛只因宿食停。 蓄饮老痰成积聚， 温里散寒莫因循。 分部诗： 食郁胸中双寸伏， 欲吐不吐常兀兀。 当关腹痛困沉沉， 关后疝痛还破腹。 动脉： 体状诗： 动脉摇摇数在关， 无头无尾豆形圆。 其原本是阴阳搏， 虚者摇兮胜者安。 相类诗（见数脉） 主病诗： 动脉专司痛与惊， 汗因阳动热因阴。 或为泄痢拘挛病， 男子亡精女子崩。 疾脉： 体状诗： 疾为急疾，数之至极。七到八至，脉流薄疾。 主病诗： 疾为阳极，阴气欲竭；脉号离经，虚魂将绝；渐进渐疾，且多殒灭。 分部诗； 左寸居疾，勿敛自焚；右寸居疾，金被火乘。 左关疾也，肝阴已绝；右关疾也，脾阴消竭。 左尺疾兮，涸辙难濡；右尺疾兮，赫曦过极。 （整理：乡村守望 2019.2.28 番禺 无为斋） |
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