吗丁啉，即多潘立酮，是一种促胃肠动力药，通过选择性地阻断外周多巴胺受体，增强胃肠蠕动，协调胃肠运动，促进胃排空，减少食物反流，抑制恶心、呕吐，在临床上主要用于治疗因胃排空延缓、胃反流性食管炎所引起的功能性消化不良，以及功能性、器质性、感染性、饮食性、放射性治疗及化疗所引起的恶心和呕吐。
吗丁啉不能透过血脑屏障，对中枢神经系统几乎无作用，所以不会引起肌肉震颤、发音困难、共济失调等锥体外系不良反应，安全性良好，其常见不良反应主要有头痛、腹泻、便秘、口干、溢乳以及QT间期延长等。2015年，加拿大卫生部门发布通告，吗丁啉可小幅增加严重室性心律失常或心源性猝死的风险，尤其是60岁以上的老年人以及每日使用剂量超过30mg的患者风险更高，这是由于长期大剂量服用吗丁啉引起QT间期延长所致，因此建议： - 在使用吗丁啉时，应采用最低有效剂量，每日剂量不应超过30mg（3片），疗程越短越好。
- 有QT间期延长病史、出现电解质紊乱（尤其低钾血症）、有心脏疾病（如充血性心力衰竭）或心动过缓病史的患者，应禁用吗丁啉。
- 服药期间如出现心率或心律异常的体征或症状，应停用吗丁啉，立即就医。
- 吗丁啉禁止与红霉素、克拉霉素、泰利霉素、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、胺碘酮、利托那韦、茚地那韦等可能会延长QT间期的药物联合应用。
其实吗丁啉并没有被淘汰，在临床上其疗效还是得到了肯定，只要合理地使用，警惕心血管不良反应，在缓解患者恶心、呕吐，提高胃肠道舒适度方面，吗丁啉仍有一席之地。如果您是高龄患者或者由于上述某种原因禁用吗丁啉，那么介绍以下药物供选择： - 莫沙必利：莫沙必利可选择性激动5-羟色胺4受体，从而促进乙酰胆碱释放，增强胃肠道动力，防止食物反流，协调消化道运动，改善患者消化不良症状，不激动中枢的5-羟色胺受体，不发生锥体外系副作用，在临床上主要用于功能性消化不良、胃食管反流病、假性肠梗阻，胃轻瘫和便秘的治疗。莫沙必利不良反应少且轻微，单用莫沙必利未见QT间期延长报道，可以作为吗丁啉的替代用药。
- 伊托必利：伊托必利具有拮抗多巴胺受体和乙酰胆碱酯酶的双重作用，协同发挥促胃肠动力的作用，加速胃排空，还有一定的止吐作用，在临床上主要用于缓解上腹部饱胀感、上腹痛、食欲不振、恶心和呕吐等消化不良症状。伊托必利很少引起QT间期延长，药物间相互作用少，也是一种很好的替代药物。
- 曲美布汀：曲美布汀作用于外周阿片受体，可增加小肠动力，抑制结肠动力，对肠运动具有双向调节作用，低负荷时促进肠道蠕动，高负荷时抑制肠道蠕动，可改善胃肠道运动功能紊乱，也可用于止吐和治疗肠易激综合征。曲美布汀不良反应少且轻微，很少出现严重不良反应，安全性良好，也可作为吗丁啉的替代药物。
总之，吗丁啉在临床上仍有使用价值，在合理用药的前提下，其安全性可以得到保证，有吗丁啉使用禁忌的患者，可以选择莫沙必利、伊托必利或曲美布汀作为替代药物。 参考文献： 多潘立酮片说明书 莫沙必利片说明书 伊托必利片说明书 曲美布汀片说明书 中国功能性消化不良专家共识意见（2015版） |
