武汉一市民辗转四次杀死体内幽门螺杆菌 专家：精准出击方能成功

说起幽门螺杆菌（Hp），大家可能并不陌生，因为常规体检筛查项目就有它；它不仅可引起慢性胃炎和胃十二指肠溃疡，而且还与胃癌、胃淋巴瘤密切相关；有传染性；发现它的人获得了2005年的诺贝尔奖。对待Hp的态度，有的人无所谓；有的人惶惶不可终日，非杀死它不可，比如家住武昌的刘女士便是如此。

显微镜下的幽门螺杆菌

刘女士今年42岁，平时有口臭及偶胃部不适。2017年7月查碳14呼气试验结果456，提示有Hp感染（正常值0-99），先后在不同医院用过阿莫西林、替硝唑、克拉霉素等多种药物进行了三次正规抗Hp的根除治疗，依次复查碳14呼气试验的结果分别为320、674、967，不仅没降低，而且还在增高，为此她焦虑不安。2018年12月5日，刘女士找到了湖北省中医院脾胃病科学科主任胡运莲教授，声称这菌让她生不如死：口臭，不敢与人交往、讲话；每天刷牙5次；反复洗手；碗筷单独放、单独洗......茶不思、饭不想。

胡运莲详询病史及治疗经过后分析，刘女士可能对Hp耐药了。胡运莲建议：一是抽血检测幽门螺杆菌CagA（细胞毒素）、VacA（空泡毒素）抗体，确定该菌毒力强弱，便于决定是否需要杀；二是做胃镜，了解该菌是否对胃粘膜造成损害，同时在胃镜下取少许胃粘膜做Hp培养和药敏试验及耐药基因检测，便于决定选用什么药杀。

Hp培养及耐药基因检测提示阿莫西林、呋喃唑酮不耐药，CagA及VacA均为阴性，说明毒力不强，结合胃镜检查仅为浅表性胃炎，症状又轻。胡运莲告诉刘女士她体内的Hp不需要杀，但是刘女士仍然要求杀菌治疗，态度十分坚决。

胡运莲综合上述结果，考虑其体内Hp耐药性，为刘女士制定了抗Hp的精准治疗方案：艾司奥美拉唑等四种药物口服14 天。停药1个月后，刘女士复查碳14呼气试验结果为0，原有的口臭减轻，无其它不适。刘女士说：终于可以吃安稳饭、睡安稳觉了。

“其实，像刘女士这样感染Hp的患者并不少，自然人群就有50%左右。”胡运莲说，近年来由于抗生素的广泛应用以及治疗的不规范，Hp耐药率不断上升，这也就是为什么刘女士的Hp感染指标并不高却几次未能根治。为此，湖北省中医院脾胃病科从2017年底就率先开展了Hp培养及药敏试验及耐药基因检测项目。对于需要治疗的Hp感染者（含首次抗Hp治疗者）采取Hp培养及药敏试验及耐药基因检测，更有助于抗Hp的精准治疗，提高首次根除率，降低耐药率。