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大家好！ 昨天的文章写了失眠的六经辨证，今天就来写一个实际运用的医案，算是昨天的续篇。 这位失眠患者是我一位朋友的妈妈，60岁左右。 我这位朋友也是学中医的，她自己开的方子效果不好，于是我俩就来商量着一起治，哈哈哈。 这位患者的失眠类型是入睡困难，整宿整宿的睡不着，失眠很长一段时间了。 人比较焦虑，需要服用西医的抗焦虑药才能入睡。 焦虑，睡不着，我们从少阳去治——解郁安神，吴门验方合欢汤就可以。（嗯，或者您用逍遥散来抗焦虑也有效。） 然后我们来望诊。 我们很容易发现，这个患者的一大特点就是黑眼圈特别明显，这是少阴肾虚的表现。（注意：黑眼圈也有可能是瘀血的表现，不一定是肾虚。） 从六经来讲，这位患者是是少阳少阴合病。 从五行的角度来讲，是水不涵木。 所以我们一方面要去疏肝清肝治少阳，另一方面要去补肾填精治少阴，滋水涵木。 然后我们来看她舌头。 哎，舌苔厚腻，舌质紫暗，这是一个痰瘀互结的舌象。 然后这个患者也告知有冠心病史。 化痰开窍的药物，吴门验方合欢汤里就有。 瘀血也可以导致失眠，我们在处方中加入活血化瘀的药物，也顺便兼顾她的冠心病。 一诊处方：吴门验方合欢汤合防己地黄汤。 黄连5g 黄芩6g 制半夏15g 夏枯草9g 肉桂5g 熟地30g 山药30g 陈皮9g 砂仁3g（后下）防风9g 川芎15g 炒酸枣仁15g 胆南星6g 炙甘草5g 石菖蒲9g 制远志15g 茯苓60g 合欢皮30g 郁金30g 桂枝15g 生龙骨30g（先煎） 生牡蛎30g（先煎） 5帖。 患者服药后反馈有效，感觉精神不那么焦虑紧张了，失眠改善。 二诊时我们看她的舌头，明显比之前好一些，痰瘀都减轻了。 二诊的处方是我朋友开的，我朋友觉得她妈妈有点阳虚，就加了干姜和淫羊藿来温补。 因为患者有幽门螺旋杆菌感染，我就在她的方子里加了蒲公英。 二诊处方如下： 黄连9g 黄芩6g 制半夏15g 肉桂6g 熟地60g 陈皮9g 砂仁6g（后下） 防风9g 酸枣仁30g 川芎15g 胆南星9g 石菖蒲15g 制远志15g 郁金30g茯苓60g 合欢皮30g 炙甘草6g 丹参15g 桃仁15g 怀牛膝15g 桂枝15g 干姜6g 淫羊藿9g 生龙骨30g（先煎 生牡蛎30g（先煎）蒲公英30g 5帖。 吃了二诊的方子，患者2月10日反馈，睡眠大大改善，已经能一觉睡到早晨六点或八点，但同时仍在服用西药安眠药等。 后来患者说她睡觉梦多，而且总是梦到神神鬼鬼的。 于是我就又给她开了个方子。 她因为家中有事，还没来得及吃新方子，但睡眠质量一直都不错。 最后这张方子的效果只能过一段时间再反馈啦。 最后再附上两个失眠的医案吧,大家可以扫码查看。 都是少阳失眠。 一个是因为痰火失眠日久，因实致虚治其实：虽然他有气血亏虚，我们仍要去清痰火。 一个是因为早醒，一开始被我当成厥阴失眠来治，效果不佳，后来去治少阳，马上见效。 今天就写到这里啦！ |
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