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76、四逆散证
（1）阳痿案一
刘渡舟医案：李x x，男，32岁。李某之妻探亲而来，一路辛劳，李某却欲当夜求欢，被其妻拒绝，因而七情受郁，竟成阳痿之证。曾多服温补壮阳之品，无济于事。诊其六脉皆弦，舌质红苔白，更有胸胁痞满。因而辨为肝气郁结而相火悖逆，疏泄之用废弛而阳气内郁不达。气有余必化火，则内伤其阴；又屡服壮阳之品，使阳气更壅而气机更阻。必当开郁理气，兼和其阴。
柴胡12克，枳实10克，白芍10克，炙甘草10克，生地10克，熟地10克，天冬10克，麦冬10克，丹皮10克，获神10克。
服药仅三剂，阳气通畅而愈。
（2）阳痿案二
刘渡舟医案：张x x，男，20岁。病人自述阳痿已3年，伴有遗精、滑精，小便黄短不利，少腹闷而不舒。脉沉弦有力，舌红苔薄黄。此青年未婚而阳痿不起，病多始于有所思而不能遂愿，久之而成气郁，郁则阳气不达故阳痿；郁而化火，相火妄动，故遗精梦滑。治宜以开郁为先。
柴胡12克，枳实12克，白芍30克，炙甘草9克。
服药四剂后，少腹觉舒，遗精已止。原方又服六剂，病人自述晨起时阴茎已能勃起。此气机已开，改用龙胆泻肝汤以清肝胆之火。服用六剂后，各方面均已正常，嘱其慎养为宜。
（3）女子阴冷案
刘渡舟医案：徐x x，女，32岁。肝郁为病，胸胁胀满，善太息，呕吐酸苦。月经前后不定期，小腹疼痛。自患疾以来，性欲冷淡，厌夫独宿，神情抑郁而默然。脉沉弦，舌苔白。大凡肝肾同源，其气相通，所以肝郁极易导致肾气亦郁。肾主二阴而司生殖，肾郁气结，则机能不用，故而春情泯mǐn灭，意志消沉。当用四逆散开郁舒肝，以开肾气之郁。
柴胡15克，枳实12克，白芍15克，炙甘草10克，郁金10克，菖蒲10克。
服药共约七八剂而愈。
（4）阳郁挟jiā饮案
刘渡舟医案：刘x x，女，33岁。患脘腹胀满，连及两胁，以小腹为甚，并自觉腹中寒栗lì而冷，大便初硬后溏，有时挟血，病程已一个多月。平素月经后期，量少色深，脉沉弦，舌苔薄白。先以四逆散合小柴胡汤治之，服药三剂后，小腹胀满明显减轻，但腹中内寒反而加剧，再审其舌，舌体胖而舌质淡，苔水滑，乃知非但阳气内郁，并且挟jiā有水饮邪气。
柴胡10克，枳实10克，白芍10克，炙甘草10克，桂枝10克，茯苓15克，大枣8枚。
服药六剂后，诸症全部消失，大便转常，腹中转温。以四逆散加茯苓、泽泻以调其后。
(5)气郁厥证案
刘渡舟医案：全x x，男，32岁。患者手足厥冷，疼痛麻木，不堪其苦。厥冷时手足汗出，其汗出程度随厥冷之深浅而变。厥深则汗多，厥浅则汗少。曾服附子，干姜等回阳救逆而无效。视其人体格健壮，面颊jiá丰腴yú，两目有神，决非虚人之象。诊其脉沉弦而有力，舌质红苔白。脉沉有力，主肝胆气机郁结。气郁阳结，疏泄不利，则阳气受阻不能达于四吱，所以四肢厥冷。然阳郁则热逼津外渗故汗出。此非阳虚之寒厥，亦非阳盛之热厥，乃是“阴阴不相顺接”之气郁厥证。用四逆散疏达气血以通阳气，使阴阳气相互顺接则愈。
柴胡10克，枳实10克，白芍10克，炙甘草10克。
服药一剂后，患者自觉有气自心下部位往下行走，直抵少腹，腹中微微而动，顿感周身轻爽，随之而手足转温，汗出减少。二剂后，四肢疼痛麻木有明显好转，但汗出仍不能止。上方中加桂枝6克，牡蛎30克，意在取桂枝配芍药以和营卫，牡蛎敛汗以和阴阳，又服二剂，则手足转温，汗已止其六七，患者自以为病愈而未来复诊。
过4天后，病证复发，厥汗如初。为何药已奏效而不能持久？思之良久而认识到，郁结之阳虽然已通，但被郁火所伤之阴未能及时滋补。阴不足而不能制阳。则反被阳逼而为汗；汗出更伤其阴，阳无偶而则自郁而复厥。唐人王冰曾说：“益火之源以消阴霾，壮水之主以制阳光”。所以，郁阳之气宜疏，而弱阴又不可不救，乃用四逆散与六味地黄汤合用，重用熟地30克，又服六剂，厥回冷消，汗出已止。此后再未复发。
【解说】四逆散是治疗少阴阳气郁遏，枢机不利而致四肢厥冷的主方。少阴主水火二气，内寓真阴真阳。心肾之水火阴阳相交既济，是人体正常生命活动的必要条件之一。而维护水火阴阳的交济，则有赖于少阴的枢机作用，所以说：“少阴为枢”。如果说少阳为三阳之枢，是凋节周身气机内外上下运动的重要枢纽，那么，少阴为三阴之枢则是调节水火阴阳的重要枢纽，少阴枢机不利，阳气被郁，不能通达于四末，即可以导致四肢厥逆。四逆散中用柴胡，枳实解郁开结以疏达阳气；芍药配甘草利血脉以和阴气，即所谓“治其阳者，必调其阴；理其气者，必调其血”。根据临床观察，导致少阴气郁致厥的原因主要是在外感热病过程中，与过早地或过量地使用寒凉药物，阳气冰伏，而闭郁于内往往有关。至于肝肾同体而由于气郁阳结的则多属情志所伤，亦不能排除治疗之外。
少阳为枢，少阴亦为枢，其枢机所主虽然各不相同，但其枢机以利阴阳之气升降出入则一；所以小柴胡汤与四逆散皆用柴胡解郁利枢为主，然少阳气郁，每每引起相火郁悖，所以小柴胡汤有黄芩以清之；少阴气郁，往往导致气血阴阳不利，所以四逆散中有芍药以和之。以上将两方异同之大概进行了分析，以备用方之参考。
77、吴茱萸汤证
（1）胃脘疼痛案一
刘渡舟医案：刘x x，男，32岁。有十二指肠溃疡病史，现今右上腹疼痛，每于夜间发作，伴寒战，呕吐酸水，大便反干，舌苔水滑，脉沉弦而缓。
吴茱萸12克，生姜15克，党参9克，大枣12枚，当归15克。
服药一剂，疼痛缓而吐酸减，又加香附，高良姜各6克 三剂后疼痛止。
（2）胃脘疼痛案二
刘渡舟医案：某女，32岁。主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒而少阳不足，投以桂枝甘草汤加木香，砂仁，无效。再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛。辨为肝胃虚寒挟饮。
吴茱萸9克，生姜15克，党参12克，大枣12枚。
服三剂后诸症皆消。
（3）呕吐案
刘渡舟医案：周x x，男，27岁。患慢性肾炎而住院治疗，证见恶心呕吐，泛逆酸水，至夜间则发生寒战，全身振栗如疟，其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔薄白而润，脉弦缓无力。
吴茱萸12克，生姜15克，党参9克，大枣12枚。
共服药五剂，呕吐与寒战皆止。惟肾炎化验仍有蛋白。
（4）呃逆案
刘渡舟医案：姜xx，女，39岁。患呃逆，连声不断，声低无力，而且心下逆满，时时气窜作痛，纳呆，神疲乏力，面色萎黄。舌苔白润，脉弦无力，此属胃气虚弱，中焦运化无权，肝气挟jiā寒饮冲逆所致。
吴茱萸9克，生姜15克，党参15克，大枣12枚，茯苓9克，桂枝9克，炙甘草9克，陈皮15克。
服药二剂，小便甚利，胃中觉宽，呃逆止而饮食增进。
（5）脘胁胀满案
刘渡舟医案：丁xx，男，53岁。胃脘及胸胁胀满，进食后更甚，以致饮食日减，四肢乏力。舌质淡苔白而滑，脉弦缓无力。此乃厥阴肝经之水寒上犯胸阳，气闭为胀，必口中多涎。
吴茱萸12克，生姜15克，党参9克，大枣7枚，桂枝6克，厚朴12克。
服一剂则胀满减，胸胁顿觉舒畅。上方内增加吴茱萸为15克，加半夏，茯苓涤饮和中，共服八剂而愈。
（6）腹包游移案
刘渡舟医案：杨x x，女，42岁。所诉之证甚奇，每日天将拂晓时，小腹部隆起一软包如鸡蛋大小，从下往上游移，抵胃脘则呕吐苦水黄涎xián，伴头目眩晕。每次发作约2小时左右，然后自动消失，舌苔白而水滑，脉沉弦，此属厥阴寒气挟饮而上冲于胃，以致胃寒气逆。治当暖肝温胃，平冲降逆。
吴茱萸9克，生姜15克，党参6克，大枣7枚，桂枝9克，茯苓12克，白术6克，炙甘草6克，川椒炭6克，半夏9克，川楝liàn9克，黄连2克。
共服六剂而愈。
（7）腹痛案
刘渡舟医案：闫x x，男，37岁。有十二指肠溃疡病史，每夜子时，先左下腹发胀疼痛，继而呕吐酸水，伴寒战，头目眩晕。夜复一夜，很有规律。舌质淡嫩，苔白润，脉弦缓无力。
吴茱萸12克，生姜12克，党参9克，大枣12枚，当归12克。
服一剂即效，连服十六剂而愈。
（8）头痛案
刘渡舟医案：陈x x，男，49岁。证见头痛以巅顶为甚，伴眩晕，口中多涎，寐差，面色黧黑，舌苔水滑，脉弦迟无力。此厥阴水寒循经上犯清阳所致。
吴茱萸15克，生姜15克，党参9克大枣12枚。
服药一剂，头痛止而寐仍不佳，改用归脾汤三剂而安。
【解说】吴茱萸汤证在《伤寒论》中共有三处，一是“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”；二是“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”；三是“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。《金匮要略》中尚有“呕而胸满者，茱萸汤主之”之文。涉及阳明，少阴，厥阴三经病变，但从其方证分析，以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。吴茱萸气辛而味苦，气味俱厚而能降为厥阴寒邪上逆之专药，治呕吐头痛最佳；佐以生姜之辛散，温胃而散饮；合参、枣甘温补中，益气以扶虚。全方具有温暖肝胃，散饮降逆之特点。
从所治各个案例来看，在辨证上均有反映其病机特点的共性，即呕恶吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白润或水滑，脉弦或缓或迟而无力。临床下治疗呕吐、胃痛、头痛、呃逆，胁院胀满等病症，凡具备上述辨证共性者，用吴茱萸汤为主治，每获良效。
在临证时还有一个不可忽视的特点是，本证往往在夜半子时发作为甚，且伴有寒战。这是因为夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阳气生于夜半，阳气生则与阴寒交争，所以证候加剧而有寒战。对此仲景书中虽然没有明言，但实际上已有所指。《伤寒论》说：“厥阴病欲解时，从丑至卯止”。说明了厥阴气旺之时，必然能与邪气抗争。
吴茱萸为三类有毒药物，一般用量在3－6克，但用在本方中剂量宜大，可用至9－15克。一方面剂里不大不足以温降厥阴寒邪，另一方面生姜，大枣又能监制并缓解其毒性。
吴茱萸汤有多种加味方法。加当归是最常用的一种。当归性温而润，为肝经血分之约，加入本方中寓有气血兼治，温寒而不耗血之妙。其它如胃脘痛甚者加良姜，香附；胁脘胀甚者加厚朴，半夏；气窜气逆合苓桂枣甘汤；头目眩晕，心下逆满者合苓桂术甘汤等。所加诸法，亦均与本方证的病机特点相符而又互相关联。
78、白头翁汤证
（1）湿热利案一
刘渡舟医案：姜x x，男，17岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴lì，湿热相煎”之证。
白头翁12克，黄连9克，黄柏9克，秦皮9枚，滑石18克，白芍12克，枳实6克，桔梗6克。
服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时作痛，转川芎药汤二剂而愈。
（2）湿热利案二
刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。
先令服六一散10克，再服白头翁汤，一剂即愈。
【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。
79、白头翁加阿胶汤证
久利伤阴案
刘渡舟医案：胡x x，女，73岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红而少苔。
白头翁10克，黄连10克，黄柏10克，秦皮10克，阿胶15克，白芍15克。
前后共服九剂而安。
【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。
80、当归四逆汤证
（1）腰痛案
刘渡舟医案：郭x x，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。
当归12克，桂枝9克，白芍9克，细辛6克，通草6克，大枣15枚。
服三剂后痛麻俱减。上方加入桃仁、红花、炒穿山甲各3克，又服三剂而愈。
（2）腹痛案
刘渡舟医案：某男，患少腹疼痛，喜热畏寒，舌质淡嫩，脉弦而细，此为厥阴内寒证。
当归15克，桂枝10克，白芍10克，细辛6克，通草6克，炙甘草6克，大枣15枚，生姜12克，吴茱萸10克。
服药二剂而痛止。
（3）腰腹冷痛案
刘渡舟医案：白x x，女，32岁。深秋季节，在田间劳动时，适值月经来潮，因在野外就厕，当时自觉寒风吹袭下体，冷冽liè非常。不久而出现少腹冷痛，腰痛如折，难以忍耐。舌苔白润，脉弦细。经期风寒入客厥阴，络脉瘀滞而为病。
当归12克，桂枝12克，赤芍9克，细辛6克，通草6克，大枣7枚，鸡血藤12克，石楠nán藤12克。
服药仅二剂而痛止。
【解说】当归四逆汤是治疗厥阴血虚寒证的主方。厥阴属肝，肝体阴而用阳，主藏血液，所以肝虚多以血虚为主。血虚则失其温煦xù之能，因而生寒。用当归四逆汤养血散寒以治之。若其人内有久寒，或沉寒冷积，或中焦寒饮，则在方中加吴茱萸，生姜以温散沉寒。
本方在临床上可用来治疗妇女经期受寒的痛经；寒疝腹痛；寒痹关节疼痛；较严重的冻疮疼痛；血栓闭塞性脉管炎及雷诺氏综合症而见有肢端厥冷麻木疼痛，以及头目牵引疼痛等。凡属血虚有寒，或厥或痛，皆可选用，常能获得满意的疗效。
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