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2018年第116篇文章 黄疸是许多新手爸妈面临的第一道难题，总是有这样那样的说法让家长们更加慌张，“十个宝宝八个黄，自己会好不用管？”、“宝宝黄疸，快停母乳！”、“宝宝有黄疸，长大变笨蛋”等等......到底该怎么做？菜鸟爸妈已经一脸懵比。 宝宝黄疸知多少 黄疸是新生儿早期十分常见的病症，发生率高达70%以上，包括了生理性和病理性黄疸。但不论是哪种黄疸，低水平时对身体没的伤害，但过高且达到一定水平时，都会有脑损伤的风险。医学上根据血清胆红素水平将黄疸分为普通黄疸、高胆红素血症、重度高胆红素血症、极重度高胆红素血症和危险水平高胆红素血症。  新生儿为什么会有黄疸？ 生理性黄疸是由于新生儿的红细胞多而且易于破坏，导致胆红素产生过多，加上新生宝宝的肝脏处理胆红素的能力又不成熟，但一般不会高到重度高胆红素水平，对身体不会有明显伤害。 病理性黄疸，多是在生理因素加上某些病理因素，其常见的病因有：母子血型不合溶血病、蚕豆病、感染、早期新生儿喂养不足、胆道和肠道疾病、遗传因素等。导致极重度及以上的高胆红素血症引发胆红素脑病的最主要病因是蚕豆病、母子血型不合溶血病和感染。  胆红素脑病是什么？ 胆红素脑病是由于血清胆红素水平过高，进入脑组织后对神经细胞产生损伤所致。宝宝出生后的一周是发生胆红素脑病的危险时间。胆红素脑病早期大多没有临床表现，当宝宝出现不吃、少哭或哭声尖、发热、抽搐等异常症状时，多已为重度胆红素脑病，康复效果极差，常留下永久性的后遗症，因此，早期预防和适时干预对于黄疸非常重要。  家长如何检测黄疸？ 由于早期新生儿皮肤总是红红的，很难发现黄疸。因此，家长应每天将宝宝抱至自然光线下，将食指和中指并拢轻压于宝宝额部，一指固定不动，另一指轻轻向外移动，观察两指之间皮肤的颜色。判断有无黄疸之后，还需判断黄疸的程度，黄疸程度与范围相关，黄疸总是首先出现在头面部，再逐渐波及到胸部、腹部、四肢，最后到达手足心。此外还需观察宝宝的其他情况，包括吃奶情况、大小便、哭声、有无发热等。对于生理性黄疸的宝宝，一定是吃得好、睡得好、玩得好、长得好、拉得好（大小便）的五好宝宝。  以下情况及时就医！ 1.黄疸过高。仅仅出现在头面部时可以先观察，到胸部时严密监测。当皮肤黄染范围达到肚脐以下时应就诊。 2.黄疸出现过早。出生后24小时内出现的黄疸，极有可能是母子血型不合溶血病，胆红素上升速度可能极快，不能有任何拖延。必须立即就诊。 3.黄疸消退延迟。当足月儿黄疸持续超过半月，早产儿超过4周。 4.伴有其他异常。如宝宝在出现黄疸的同时，伴有吃奶少或呕吐、发热、大便颜色浅或其他异常、体重增长不佳等任何异常时，必须就诊。  治疗黄疸的方法 除了药物治疗以外，黄疸还可以通过光疗和换血治疗。 光疗是目前世界上公认的，安全有效的治疗方法，适时的光疗可以极大减少需换血治疗的人数。湖南省儿童医院新生儿科现在就开设了有陪式的日间蓝光治疗哦，让宝宝可以白天在门诊进行光疗，减少母婴分离的焦虑，十分人性化。 换血是一种能最快速地清除血清胆红素的方法，也可以说是目前极重度高胆红素血症的终极治疗方法。该技术已非常成熟，在2小时内可以使血清胆红素水平下降接近一半。  如何预防黄疸？ 1.足量喂养以保证尿量多，腹部按摩可以促进肠蠕动都有利于胆红素的排泄。 2.黄疸宝宝一般会做蚕豆病的筛查，在结果没有回报前，家长要注意：妈妈不食用蚕豆或蚕豆制品，不吃含开口莲的药物、避免接触樟脑丸，宝宝还需注意避免感染。家族有蚕豆病病史尤其要注意。 3.对于母亲为O型或Rh阴性血时，应在孕20周后定时监测妈妈相关血型抗体的滴度，当滴度达一定水平时，给予适当的干预可以有效预防或减轻母子溶血的发生率或程度。 作者：湖南省儿童医院新生儿二科 主任医师 李贵南 |
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