治疗胃肠病的“天下第一方”：半夏泻心汤

经验来源

    李小荣临床经验、

 《黄煌经方使用手册（第3版）》

适应症状

半夏泻心汤被誉为“胃肠病天下第一方”，使用频率非常高。中医治的不是人的病，而是病的人，体质因素不容忽视。

从事临床工作20余年、年门诊量过万的中医李小荣，总结了适用半夏泻心汤的人群体质特征：“唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁”。

适用半夏泻心汤的患者第一是以上腹部不适为主要表现，比如胃炎、消化道溃疡等；

第二个是痞而利，就是说有大便性状改变。半夏泻心汤在胃肠方面的调整功能非常好；

第三个是以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉，往往伴有消化道的症状，比如胃里不舒服，或胃镜检查有胃炎，或有大便的改变。

如果没有消化道症状，一般不考虑用此方。

治疗方法

半夏泻心汤：姜半夏15克、黄芩15克、干姜15克、党参15克、炙甘草10克、黄连3-5克、大枣10克（掰开）。以水1000毫升，煮取汤液300毫升，分2-3次温服。

李小荣：什么人适合用半夏泻心汤？首先是这类人的营养状况比较好，不是非常虚弱糟糕的状态。这类人往往是唇舌偏红，舌苔偏腻。舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄，有时可能是白腻的。即使是白腻，但是他舌质红，甚至可以出现老红、暗红，腻苔其实就反应了湿热的存在。

再看伴随症状。很多情况下，半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病，还可以治疗很多其他疾病，比如失眠、头痛。病人往往是以胃肠不适为主诉，这里要强调的是痞和利，病人除了有上腹部不适，还有大便性状的改变。病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。

第三，追溯病史，按理说病人可能经常有上火的情况，比如口腔溃疡，或者例假前就发溃疡，或者牙龈肿痛，还要看脸上长不长痘痘。也就是说，这一类人容易上火。

这一类的人还有一个烦躁的特征，描述病情时很心急，语速很快，很烦很痛苦的样子。而且，他可能睡眠也不好，还有头痛等精神症状。

注意事项：黄连的量一般是3-5克，那么量多量少怎么来决定呢？一是体质，二是舌质舌苔。体质越扎实，舌质越红，舌苔越厚越腻，黄连的量可以稍微大一点。

成功案例

胡希恕先生医案：程某，女性，33岁，1967年3月7日初诊。原有肝炎，近1个月来恶心纳差，心下痞满，腹鸣便溏，舌靡且痛，苔黄，脉细弱、心下痞满，腹鸣、纳差、便溏，下寒。舌靡且痛、舌苔黄、恶心，上热。

综合分析：证属上热下寒，治以苦辛开降，与半夏泻心汤加生石膏。处方：半夏12克、党参10克、黄芩10克、黄连6克、干姜10克、大枣4枚，炙甘草6克、生石膏45克。

结果：药服3剂，症愈。