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风欲止 2017-03-11 中医审证求因，将痛风分为湿热血瘀型、血瘀型、脾虚血瘀型三种。其中，湿热血淤型痛风在发作时，关节红肿疼痛，皮肤发红发热、组织肿胀，全身发热，小便黄赤，大便干结，舌尖红、苔黄厚，脉数而有力。治疗以清热祛湿泄浊为主，化瘀通络为辅。方中加入生石膏，重用大黄以“开鬼门， 洁净府”。 接下来，我们就为大家介绍一则湿热血瘀型痛风的中医医案。 李某，男，45岁，2016年5月初诊。患者于7天前与朋友聚餐后，次日凌晨出现左足拇趾关节及踝关节红肿、疼痛剧烈，夜晚严重，影响患者睡眠，大便秘结。诊见：左足拇 趾关节红肿，压痛（+)，舌红、苔黄腻，脉数有力。查血尿酸 516µmol/L。西医诊断为痛风性关节炎。中医诊断为历节风，证属湿热血瘀。病因脾肾阳虚，水谷精微不得运化，又喜食肥甘厚味，痰浊瘀阻留滞经络，郁而化热所致。治以清热解毒，化瘀祛湿为法。处方：葛根30g， 黄芩、木贼各15g，柴胡、山慈茹、金果榄、两头尖各12g，生石膏20g，大黄9g，甘草10g，等等。5剂，每天1剂，水煎服。 5日后二诊：左足拇趾关节及踝关节疼痛明显减轻，原皮损区皮肤颜色紫暗，有轻压痛，舌紫暗、苔黄腻，脉弦数。上方去金果榄、黄芩，加茜草、泽兰凉血化瘀，如法再服20 剂。药毕症状完全消失，临床治愈。嘱其节饮食，避风寒，劳逸适度，随诊半年，无再复发。 按：湿热血瘀型痛风可以上方为主方，随症加减治疗。本方以柴胡、黄芩、葛根清热解毒，疏肝通络为君，其中葛根具有祛风胜湿、活血通经、芳香醒脾及解毒作用，是治疗急慢性痛风性关节炎及预防痛风发作的良药。葛根治疗痛风的机理可能与减少嘌呤合成、促进嘌呤分解和嘌呤排泄、使尿酸生成减少等有关。山慈姑、金果榄、大黄为臣，助君药以清热化瘀，大黄利湿泻浊，使湿热浊毒从二便而下，邪有出路，尿酸排泄有道；木贼、两头尖为佐，温阳祛湿，既可祛湿，又可防以上药物之辛凉太过；甘草为使，调和诸药。诸药合用，共奏清泄湿热、化瘀通络之功效。 |
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