甘肃静宁县农民、70岁、2018年3月22日晚间(国内时间)微信诊疗。诉:二周前右侧“肚子剧痛”,之后右侧腰腹部出现大片皮疹,县中医院诊为“带状疱疹”,给了中西药(中药药量很大),吃了多日“不起任何作用”,持续剧烈“绞痛”、夜间尤甚、非常痛苦,转求身在国外的笔者。全身没有特别、口中和、二便调。视频查看:体瘦、形寒、右侧腰腹束带样皮疹、色较暗(见图)、舌体淡胖有齿痕、舌苔白。 即开出四逆散加附子(原方原量):柴胡、白芍、枳实、炙甘草、附子 各10克,每天早晚各一付(一付7元) 次日(23号)抓到药,上下午各吃了一付,当晚反馈:“现在有所好转、痛着也慢些呢” 又同样连吃了三天,刚才(26号晚间)反馈:“好多了”、“还有点小痛” 按语: 四逆散见于《伤寒论318条》,原文:【少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。
甘草(炙)枳实(破,水渍,炙干)柴胡 本例用方眼目:诊断明确,本方原文主治“或腹中痛”包括胃痛、腹痛、少腹痛、带状疱疹痛、乳房痛等柴胡带疼痛等,患者皮疹色暗、形寒、舌象等一派阴寒症象,依据原文“腹中痛者,加附子一枚”,故加味附子。方证合拍、当日取效、效果明显。 中医治疗带状疱疹处方众多(除湿胃苓汤、龙胆泻肝汤、瓜蒌草红汤、五苓散等),外敷中药制剂也多(京万红、七厘散、片仔癀软膏、六神丸、蛇药片等清热解毒、消肿止痛制品)。 临证原则是不宜机械“对病”(带状疱疹)用方、而应当是从整体着眼、根据寒热虚实“对证”投方。如同此例,没有热毒症象,而是阴寒表现,故用了含有附子的处方。 (2018.3.26 美国堪萨斯overland park) 附图: |
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