温胆汤的临床应用

温胆汤的临床应用

中山市中医院高文彪（1982年）

温胆汤一方始于唐孙思邈之《千金方》，它具有温和胆气，去湿和胃涤痰降逆，清热快膈之功，近年来，笔者在临床广泛运用治疗多种疾病，均有卓效，兹将治验与体会简介如下，希同道指正。

一.少阳寒热症：

临床上具有寒热往来，胸胁苦满，口苦目眩，痰多而咳，脉弦，苔黄滑，于本方加入柴胡、黄芩、生姜、大枣。

按：《伤寒论》中用小柴胡汤来调达少阳之郁遏，培中益解，现运用本方治疗少阳寒热症，也是调达少阳之郁遏而泄中土之壅滞。小柴胡汤是木火郁遏于半表半里，而里气不逆，痰气不壅，故于达郁之中加入参、姜、枣、草以培中土，而有培土达木之意。本方也是木火郁遏于半表半里，而里气壅滞，痰气上逆，故于达郁之中用二陈、枳实、竹茄以泄土之敦阜，有泄土达木之意。

二.眩晕症：

本方加入钩藤、白芍、珍珠母。

按：《内经·素问》：“诸风掉眩，皆属于肝。”《伤寒论》曰：“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”涉及肝胆病变可产生眩晕之症。《金匮》痰饮咳嗽篇曰：“心下有支饮，其人苦眩冒”，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”。说明胸膈间有痰饮，阻遏阳气上升可产生眩晕症状。朱丹溪有“无痰不作眩”之说，因而综合归纳肝胆木火郁遏与痰饮阻遏阳气上升，都能导致头目眩晕，故于温胆汤基础上加入钩藤、白芍、珍珠母，既能温和肝胆以达木郁，又能除痰涤饮以通阳气，临床上遇到美尼尔氏综合征和椎基底动脉供血不足，均以眩晕为特点，运用本方加减治疗均收良效。

三.心悸症：

本方加入菖蒲、远志、白芍。

按：心悸病机，综合《伤寒论》有心阴不足的炙甘草汤证；有心阳虚的桂栀甘草汤证；有中虚不足的小建中汤证；有水气凌心的茯苓甘草汤证；有心饮内停半夏麻黄丸。本方运用与半夏麻黄丸机理近似，属于水饮内停可以互证，但麻黄半夏丸是宣肺以行水，本方运用温胆降逆以行水，加白芍枳实以降其逆气，治胆以宁心，加菖蒲、远志二味，宁神以温胆。

四.耳鸣症：

本方加入菖蒲、远志、石决明。

按:《灵枢》经脉篇：手少阳之脉，“其支者，从耳后入，耳中出，走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦”；胆少阳之脉，“起于目锐眦，上抵头角，下耳后……其支者从耳后入，耳中出，走耳前，至目锐眦后”，可见少阳经脉与耳前的关系密切，今少阳木气郁遏，相火偏盛，因而挟痰热随经上壅，致耳窍失灵，运用温胆汤以降胃中浊气而除痰，温和胆木使之条达，加菖蒲、远志以通窍，石决明以镇逆。

五.胸痹：

本方加入防党、丹参、石菖蒲。

按：《金匮要略》胸痹心痛短气篇：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”，“胸痹，人参汤亦主之”。说明胸痹的机理为气虚、痰浊所致，提出宣痹化痰和补气的治法，今运用温胆汤除痰利气，条达气机，而达到宣痹化痰之功，方中加入党参扶正补气，丹参活血化瘀，菖蒲开闭，临床上可运用治疗冠心病。

六.黄疸：

本方加入茵陈、柴胡、栀子。

按：《伤寒论》曰：“伤寒脉浮缓，手足自温者，是为系太阴，太阴者，身当发黄”，说明发黄是脾土病变，其实使脾产生发黄的原因就在肝胆，《金匮要略》黄疸篇“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”，“黄疸病，茵陈五苓散主之”。前人仲景治疗黄疸病提出以柴胡汤达肝胆之热，茵陈五苓散治脾胄之郁湿，奠定了黄疸病治肝治脾之法，今继承前贤的经验，以温胆汤转输脾胃之郁湿，柴胡、栀子以达肝胆之郁热，加入茵陈芳香化湿，达肝之郁，发脾之节。

七.小儿惊风：

本方加入冬桑叶、菊花、天麻、石决明。

按：惊风是小儿急证，原因多是木火过盛，中土受其制，因而不能转输水气，聚液成痰，木势又挟之上升而见痰涎涌盛之症，运用温胆汤，使胆气温和，降逆除痰，加冬桑、菊花、天麻、石决明以平肝降逆。

八.胁痛：

本方加柴胡、白芍、香附、牡蛎。

按：《灵枢·经脉》曰：“少阳之脉行于胁表，厥阴之脉行于胁里”。少阳病也有胸苦满的见证，可见胁部是肝胆之外候。今肝胆木气不和，故本经外应部位发生疼痛，运用温胆汤以温和胆气，除痰和胃，加入柴、芍、香、牡平肝止痛。

临床体会：

温胆汤由法夏、云苓、枳实、竹茄、橘皮、甘草组成，一方有枣仁，局方无茯苓。《内经》曰：“少阳之上，火气治之”。说明少阳本火而标阳，从本气之化，由于他从火化，因而产生热多而不温和的性能，温胆是要求少阳的胆气保持它温和的常性，不要过于温而产生热病变。

根据五行生克制化学说，胆属甲木，胃属戊土，木疏土是属正常范围内的制约，胃能纳谷，但消谷工作一方面靠脾的帮助，另一方面就要靠肝的疏泄升发，才能完成消化吸收排泄工作。反过来说肝胆属木，脾胃属土，肝木的生长条达，要靠土的栽培，如土气敦阜或卑监都能导致木气的盛衰，所以胆气是否保持它的温和与胃气有密切的关系，如胃气太过或不及也不能调节胆气的温和。温胆汤以和胃化痰清热为目的，方中使用法夏、云苓、枳壳消痰去湿，使它下行泄胃土的敦阜，用竹茹、甘草一以清热，一以和中，使湿痰属于热者一廓而清。方中无治胆之药，和降胃气，气机调和，则胆之痰热自去，间接使胆气舒展，邪去则正安，因此临床上凡土壅木郁所致上述诸症，投以本方均收捷效。

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