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孔伯华先生是我国近代杰出的中医学家和中医教育家，为北京四大名医之一。他是温病学派大家，在学术上有着鲜明的特点，继承和发展了温病学说，将其推广到既治疗外感热病又治疗各种内伤杂病。他用药极有特色，自成一路，在温病学派偏寒凉注重养阴化湿的基础上，善用滋阴清热、芳化淡渗之品治疗温热病及内伤杂病。先生认为今人的体质多见阴虚、肝热、脾湿，也可以说是“郁热伏气”的体质，感受外邪则发为伏气温病，为饮食劳逸情志所伤则发为内伤杂病。阴虚肝旺者治以滋潜柔肝，诸内热者治以清透内热，脾湿盛者治以芳化淡渗。先生以这几条主线为基础，执简驭繁，随症加减，形成了一整套疗效卓著的温病与杂病的辨证论治体系。 先生主张：医之治病，首先在于认症；将症认清，治之则如同启锁，一推即开。认症之法，先辨阴阳，以求其本，病本即明，虚、实、寒、热则迎刃而解。正是认症为先、施治为后；议病为先、议药为后。若但知以执某方某药治某病，不论因时、因地、因人，不审何脉、何因、何证，是冀病以就方，非处方以治病，辨之不明，焉能用之无误。殊不知施治之妙，实由辨证之真；寒、热、虚、实，不昧于症而又不惑于症；汗、吐、下、和，不违于法而又不泥于法；否则疑似甚多，临症莫决，见病治病，十难效一。要知芩连姜附，尽可起死，参术硝黄，并能回生，唯在用之当与不当耳。 1.1 历代名家对石膏的认识 《神农本草经》谓“其性微寒，主中风恶寒发热，心下逆气，惊悸，气喘，口干舌焦，不能休息，腹中坚硬疼痛，且宜于产乳，金疮。”《名医别录》谓“其性大寒，除时行邪气，头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中隔热，解肌发汗；止消渴烦逆，腹胀暴气喘息，咽热。也可煎汤外洗。”《药性论》言其“治伤寒头痛如裂，壮热，皮如火燥，烦渴，解肌，出毒汗，主通胃中结，烦闷，心下急，烦躁唇口干焦。”《日华诸家本草》言其“治疗流行性热狂，头风眩晕，下乳汁，补健牙齿。”《疫疹一得》谓“石膏性寒，大清胃热；性淡气薄，能解肌热；体沉性降，能泄实热。”《本草新编》记载：“夫石膏降火，乃降胃火，而非降脏火也，石膏泻热，乃泻真热，而非泻假热也。”《本草正》说：“石膏，阳狂热结，热毒发斑，发黄，火盛载血上，大吐大呕，大便热秘等证，皆当速用。”《医学衷中参西录》说：“石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。” 1.2 孔先生对石膏的认识 先生善用妙用巧用石膏，亦早为中医界所诚服，人送美称“石膏孔”。不惟于外感方面运用石膏得心应手，且于杂病方面亦用当通神。 先生认为：石膏性凉，微寒，无毒。谓石膏大寒之说，主要倡于唐、宋之后，沿袭成风，习而不察，畏如虎狼。医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛，以治外感有实热者，竟将其痰热敛住，凝结不散，用至一两（30g）足以伤人，是变金丹为毒品，固更置而不用。其实错不在石膏，而在煅用之，其猛烈犹可伤人。先生认为，凡内伤外感，病确属热，投无不宜。其体重能泻胃火，其气轻能解肌表，生津液，除烦渴，退热疗狂，宣散外感温邪之实热，使其从毛孔透出；其性之凉并不寒于其他凉药，但其解热之效，远较其他而过之；治疗伤寒之头痛如裂、壮热如火尤为特效；并能缓脾益气，邪热去，脾得缓而元气回；催通乳汁，阳燥润、乳道滋而涌泉出；又能用于外科治疗疡之溃烂，化腐生肌；用于口腔糜烂；胃热肺热之发斑发疹更属要药。其他之卓效难以尽述，惟气血虚证在所当禁。 先生认为应用石膏应根据患者病情轻重、年龄大小、性别男女等而定剂量，少时三、五钱（9～15g），多至半斤（240g），甚至数斤煎煮代水饮用。 先生认为石膏能化暴胜之阳，能解在胃之聚，故烦躁得治。如小青龙汤证，心下有水气，肺胀，咳而上气，脉浮，烦躁而喘，即加石膏；大青龙汤之用石膏，亦是在于有烦躁；白虎加人参汤之用石膏在于患者大烦渴不解，舌上干燥而烦；竹皮大丸证之用石膏在于有中虚烦乱。 石膏能泻火润燥，故渴得治。白虎加人参汤证曰大渴，曰大烦渴不解，曰渴欲饮水；白虎汤证虽未明言渴而言里有热，渴亦在其中矣。 石膏化其在中之热，气自得下而喘自治矣。越婢加半夏汤之治其人喘，肺胀，使半夏与石膏为伍，以奏破饮镇坠之效；小青龙汤加石膏以治烦躁而喘；麻杏石甘汤用石膏在于有汗出而喘。 石膏热解气自平，呕逆亦遂自止也。竹叶石膏汤证之欲吐，竹皮大丸证之呕逆，均是据呕吐而应用石膏之法的实例。 综上所述，石膏一药，烦躁、喘、渴、喘逆用，外感、内伤杂病用，实证、虚证用，男人、妇人、小儿也用。总之，遇热证即放胆用之，起死回生，功同金液，能收意外之效。 验案1：时正值6月，患者呕吐泄泻3日，医生用温补药后吐泻未止，还出现了气喘，请先生诊治。患者精神疲惫，面白气喘，恶心欲吐，汗出口渴，午后潮热，腹满拒按，便稀恶臭，小便短黄，舌唇绛红，苔白厚腻，脉大而滑数。先生谓此属湿困中焦，兼感暑袭。呕逆泄泻，脉大而滑数，苔白厚腻，怎耐温燥药呢？宜石膏汤加减，清暑分化以导湿滞。 处方：生石膏30g，鲜竹茹30g，鲜荷叶10g，广藿梗10g，清半夏10g，陈皮6g，川黄连4g，吴茱萸1g，橘核10g，乌药10g，炒莱菔子10g，谷芽10g，稻芽10g，益元散12g（布包），紫雪散1.5g（分冲）。3剂病愈。 验案2：患者高热2日，发热夜甚，四肢厥冷，神昏谵妄欲狂，口渴引饮，心烦不寐，大便秘结，小便短赤，脉浮数，舌质红绛，舌苔黄少津，服清疏之品略转。先生谓此乃伏邪温病，春温重症，气营两燔，谵妄欲狂，口渴引饮。用清凉重剂白虎汤辛凉芳通，合涤热之清营汤，开窍之安宫牛黄丸，再配以龙胆草、僵蚕、莲子心、生鳖甲、鲜九菖蒲等，内清外透，此即里清表自和。 处方：生石膏30g，莲子心4g，金银花15g，知母10g，生鳖甲15g，地骨皮6g，僵蚕10g，黄柏10g，鲜芦根30g，薄荷4g，龙胆草6g，川黄连4g，桃仁6g，杏仁6g，鲜九菖蒲12g，安宫牛黄丸1粒（分化）。3剂病愈。 参考文献：略。 [本文来源：《北京中医药大学学报（中医临床版）》2008年5月。⊙作者：裴胜，孙艳平 |
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