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李某，男，63岁。 初诊（2009年12月4日）：口干4年。患者于4年前无明显诱因出现口干，同时常胃胀，伴嗳气。病后辗转在当地数家大小医院就诊，做胃镜示：浅表性胃炎。诊为慢性胃炎，服西医、中成药及中药汤剂治疗，胃部不适有时可减轻，但口干始终无明显缓解。刻诊：口干舌燥，夜间明显，甚至影响睡眠。虽口干，日常饮水并不多。无打鼾。因长期口干，养成一习惯，需睡前放一节削好的甘蔗在床边，夜间口干时吃甘蔗数口，口干好转后再入睡。经常胃胀，嗳气，无胃痛，无返酸、烧心。纳可。眠差。便溏，日1次。小便尚可。舌淡红，苔白，脉弦细。辨为少阳病小柴胡汤方证。 处方：柴胡12克，黄芩10克，党参10克，清半夏10克，枳实10克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5个。水煎服。日1剂。6剂。 二诊（2009年12月16日）：服上方6剂后口干显著减轻，夜间已不需吃甘蔗了。因在外地，来诊不便，故延至今日复诊。现口干轻微，胃胀、嗳气明显好转，仍便溏。舌淡红，苔白，脉弦细。上方加茯苓30克以健脾化湿。5剂。水煎服。 按：口干（渴）一症，临床常见，多为某些疾病的伴随症状。病症虽小，但却明显影响患者的生活质量，本患者即是如此。如何应对口干，时医临证多从养阴或清热入手，生地、元参、麦冬、石斛等养阴生津药似乎成为不可或缺之品。本患者口干数年，曾服中药，料想用过养阴生津药可能性大。为何口干服养阴生津药看似对症但却不效？值得深思。从六经辨证看，少阳、阳明、厥阴均可出现口干。本患者口干，同时胃胀，嗳气，便溏，阳明、厥阴证不显，故口干属少阳病范畴。一般认为，小柴胡汤是和解少阳的代表方，但因方中有人参、甘草、生姜、大枣，故其为治疗少阳太阴合病之方也是合理的。本患者有便溏表现，六经辨证应属少阳太阴合病，处以小柴胡汤达到了方证对应的要求，故收良效。患者渴不多饮，夜间加重，便溏，有痰饮存在，故二诊加入茯苓以化痰饮。 |
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