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美国个案管理协会（Case Management Society of America）对个案管理的定义为：个案管理是一个包括评估、计划、执行、协调、监督和评价所选择的治疗服务的合作性过程，它通过与各方面的交流和合理选择可利用的资源来满足患者及其家人的健康需求，降低医疗成本，提高服务质量。 鉴于越来越多的专家认同了个案管理在艾滋病领域应用中的重要作用，我国也自2013年起借鉴西方经验，逐渐开展个案管理服务。目前，国内个案管理服务以及个案管理师还没有完善的认证、培训流程体系，仍处于探索阶段。在我国，个案管理是一种以艾滋病患者个体为中心的医疗照护模式，承担从就诊者筛查到后续随访、就医的持续性服务，着重于沟通与协调的艾滋病患者的医疗照护，同时可以提供降低危险行为等干预服务的艾滋病个案管理模式。做好个案健康管理，就能降低医疗成本，提高生活质量，有效减少HIV感染者的危险行为，从而促进医疗质量。 上海市公共卫生临床中心作为首批开展艾滋病个案管理服务的单位之一，于2013年开始在VCT（HIV Voluntary Counseling & Testing，艾滋病自愿咨询检测）门诊开展艾滋病个案管理服务。目前中心已有个案管理师5名，其中主管护师1名，护师4名；2人具有硕士研究生学历以及国家二级心理咨询师资质，1人具有心理护理师资质。 自2013年8月开展个案管理以来，中心已为近千名HIV/AIDS患者建立个案管理档案，为6000余名患者进行个案咨询。2014年，中心开通“爱之纽带”微信公众号，每周推送艾滋病最新研究进展以及相关健康教育等信息，已累计推送200余篇。中心每月定期开展艾滋病患者团队活动，邀请艾滋病临床专家、疾控中心专家、心理学专家以及营养师等为HIV/AIDS患者进行相关知识培训，累计开展团队活动讲座50余次。  “爱之纽带”微信公众号 2014年，中心开通“爱之纽带”微信公众号，每周推送艾滋病最新研究进展以及相关健康教育等信息，已累计推送200余篇。 “爱之纽带”页面1 “爱之纽带”页面2 “爱之纽带”页面3 “爱之纽带”页面4 ↑ 左右滑动查看更多 除上述个案管理临床工作，我们也与复旦大学护理学院研究团队积极合作，在VCT门诊开展了一系列基于个案管理模式的艾滋病护理研究，包括：艾滋病患者整合式照护研究、基于循证理论的HIV/AIDS患者症状管理研究、HIV感染男男性行为人群心理压力与“同妻”相互关系的研究、HIV感染父母告知子女病情的干预性研究，以及同伴支持对HIV/AIDS患者干预效果的研究等。通过上述一系列研究发现：HIV感染MSM人群承受着HIV感染以及同性恋的双重歧视与压力，其焦虑、抑郁评分较HIV感染的非MSM人群高；通过一对一的病情告知干预可以降低HIV感染父母的心理压力与抑郁评分，提高其社会支持以及自我效能；通过对HIV/AIDS患者提供同伴支持服务，可以提高感染者服药依从性以及生活质量水平。总之，个案管理在中心艾滋病患者中的临床实践降低了HIV/AIDS患者包括焦虑、抑郁、心理压力等心理学指标水平，提高了其服药依从性，改善了其生活质量水平。 
除HIV/AIDS患者个案管理的临床工作以及学术研究，中心还注重将研究成果进行转化：发表相关论文20余篇，其中SCI论文5篇；构建了《艾滋病患者症状管理手册》、《艾滋病患者病情告知手册》以及申请并获批症状管理APP专利等。其中症状管理APP可为HIV/AIDS患者提供疾病管理知识、VCT门诊动态信息以及相关症状的自我测评和应对策略等，患者还可通过APP对自己的健康信息进行追踪，查阅自己每次随访的实验室检测报告，了解自己的健康指标趋势。此外，该APP还设置了问题回答互动平台，患者提交其问题后，中心将会在2～3个工作日予以回复。  可为HIV/AIDS患者提供疾病管理知识、VCT门诊动态信息以及相关症状的自我测评和应对策略等。 症状管理APP页面1 症状管理APP页面2 症状管理APP页面3 ↑ 左右滑动查看更多 上海市公共卫生临床中心将个案管理作为HIV/AIDS患者的一种随访照护形式，以患者为中心，让患者共同参与、共同管理疾病，对患者的健康状况实时追踪与监督，有利于对患者的整体性和延续性护理。 长按二维码并识别，获取关艾助手
参考文献（向下滑动可浏览全部） [1] Cesta T G, Tahan H A. The Case Manager's Survival Guide: Winning Strategies for Clinical Practice[J]. Ajn the American Journal of Nursing, 1998, 98(5). [2] Case Management Society of America. Etrieved february [EB/OL]. (2013-12-08) [2019-02-28]. http//www.gmsa.org/Home/CMSA/Whatis. Case Manager/tabid/224/Default.aspx. [3] Thompson M A, Mugavero M J, Amico K R, et al. Guidelines for improving entry into and retention in care and antiretroviral adherence for persons with HIV: evidence-based recommendations from an International Association of Physicians in AIDS Care panel[J]. Annals of Internal Medicine, 2012, 156(11):817-833. [4] Shelton RC, Golin CE, Smith SR, et al. Role of the HIV/AIDS case manager: analysis of a case management adherence training and coordination program in North Carolina[J]. Aids Patient Care Stds, 2006, 20(3):193-204. [5] Schnall R, Gordon P, Camhi E, et al. Perceptions of factors influencing use of an electronic record for case management of persons living with HIV[J]. Aids Care, 2011, 23(3):357-365. 小艾医生提醒您： 版权声明 |
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