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迟华基，山东中医药大学教授，博士生导师，从事中医治则治法、《内经》理论与临床研究近五十年。曾获得山东省名中医、全国优秀教师等荣誉称号。擅长在中医学理论指导下，运用中医药方法治疗内、外、妇、儿各科常见病、多发病、疑难杂症。现将其治疗鼻炎的经验介绍如下。 病因病机 迟华基教授认为，鼻炎即中医的“鼻鼽”，本病的发生以肺、脾、肾三脏功能不足为内因，外感六淫为外因，以饮食失节、情志不畅、劳倦过度、接触异物或异味为诱因。肺合皮毛，若肺气不足，卫外功能失调，外邪易乘虚而入，且风为百病之长，易挟寒、热、湿邪上犯人体头面、皮肤，而致肺经郁闭；肺开窍于鼻，肺气失宣，肃降失职，鼻窍不利，津液壅滞，而致鼻塞、流涕；春季阳热出，人体感受外邪，易于热化，热迫血妄行则鼻出血；热盛耗津，燥盛则痒，而致鼻干痒、目干痒；正邪交争，欲驱邪外出，则可见喷嚏频频。 . 治疗方法 处方：苍耳子、辛夷花（包煎）、白芷、川芎各10克，黄芩、防风、薄荷（后下）、浙贝母、淡豆豉、白菊花各8克，甘草5克。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 验案举例 李某，女，31岁。反复性鼻塞流涕3年，加重7天。连续3年每到9月份就出现鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛，偶有鼻出血，头晕，于当地门诊打点滴后1周好转。7天前无明显诱因再次出现鼻塞、流涕、喷嚏、目痒、咽痛、咳嗽、晨起黄痰，白天为白痰，自服“川贝枇杷露”及“蓝芩口服液”无效，睡眠差，多梦，食欲可，二便调，舌体胖色暗，苔薄白，脉沉滑。诊断为鼻鼽（痰湿蕴结）。处方：黄芪、茯苓、天花粉各15克，炒苍耳子、炒苍术、炒白术、辛夷花（包煎）、陈皮、浙贝母、泽泻、升麻、葛根、黄芩各10克，水煎分3次服，每日1剂，共7剂。嘱病人少吃油腻，多吃蔬菜水果，积极锻炼身体。2诊：服药后咳嗽、目痒减轻，晨起咳黄痰，偶有鼻出血，头晕减，仍喷嚏，流涕，鼻塞，睡眠差，多梦，食欲可，二便调，舌尖边红，苔白厚，脉沉滑。处方：上方加炒杏仁、桑白皮、天冬、麦冬、鹅不食草、沙参各10克，服7剂。3诊：服药后仍有鼻塞喷嚏，无流涕，咳嗽症减，有白痰，质黏，鼻血止，无头晕，睡眠差，易醒，食欲可，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉沉滑。处方：炒白芍、桂枝、法半夏、五味子、炒苍耳子、辛夷花（包煎）、鹅不食草、浙贝母、桑白皮、黄芩、升麻、葛根、甘草各10克，炙麻黄、干姜各6克，细辛3克，服7剂。数月后复诊未发。 . 体会 鼻鼽以阵发性鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞为主要特征，相当于西医的“变应性鼻炎”，多呈现季节性的特点。西医治疗鼻鼽见效虽快，但时节一到，便会反复发作，需长期用药，不能根除。中医认为，“鼽”的病因病机多为体虚卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏、流清涕。肺、脾、肾三脏虚损，正气不足，外感风寒异气而致。鼻鼽的发生与肺、脾、肾三脏功能密切相关，故治疗上着重调理肺脾肾三脏。改善人体的整体状态，是从根本上解决问题，也正是中医药治疗鼻鼽的优势所在。在治疗用药方面，迟老以宣肺通窍、理气化痰的苍耳子散为基础方，方中苍耳子味苦甘、性温，入肺、肝经，具有祛风、通窍、散结之功，为历代医家常用的鼻科要药；辛夷、白芷、川芎性辛温，主入肺经，辛可散风，温能散寒；薄荷芳香走窜，其性升浮，引药上行；防风解表祛风；黄芩、淡豆豉、白菊花辛凉解表，防止辛温药助阳太过；甘草以调和诸药。针对此验案的患者多有痰湿，故迟老在苍耳子散的基础上，辅以泽泻汤。泽泻，甘寒，入肾与膀胱经，其功在利水渗湿，健脾化痰，令水饮下行；白术健脾益气，助运化而去水湿，培土制水以涸痰饮之源，二药共收健脾利水化痰之效。 |
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