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论何梦瑶 《神效脚气方》 作者/黄淦波，欧晓波，林昌松，卢军 何梦瑶，字报之，号西池，晚年自号研农，南海云津堡人，即今南海县西樵区崇北乡沙村。生于清康熙三十一年，卒于乾隆二十九年，享年 72 岁。 《神效脚气方》四卷，为何氏归道山前的遗作，脚气始自晋唐，为岭南地域病种之一，何氏考证古今，著成是书。 1 岭南脚气病证治沿革 依葛洪在 《抱朴子》中提及：“脚气之病，先起岭南，稍来江东。”脚气病当始于晋唐时期，起于岭南，遂成为当时全国医学的焦点问题。唐 《备急千金要方》论曰：“考诸经方，往往有脚弱之论，而古人少有此疾。自永嘉南渡，衣缨士人多有遭此者。岭表、江东有支法存、仰道人等，并留意经方，偏善斯术。晋朝仕望，多获全济，莫不由此二公。又宋、齐之间，有释门深师，师道人，述支法存等诸家旧方，为三十卷。其脚弱一方近百余首……。”首推广州僧侣支法存为我国脚气病防治学的先驱， 《备急千金要方》 采其防风汤，“温和不损人，为胜于续命、越婢、风引等汤。罗广州一门，南州士人常用，亦治脚弱甚良……”又有释门深师，著有 《僧深方》，记述支法存治脚气集验，并将其加以光大发扬。及至唐代，更有苏恭、唐临、徐思恭三家专论脚气，具体治方存于《医心方》 等书中，如“豉酒方”对当时脚气病高发的岭南地区颇有针对性意义。 宋元时期，南海人陈昭遇，参与编纂 《太平圣惠方》，方论脚气，特别注重岭南水土，风湿袭人，“夫江东岭南，土地卑湿，气候不同，夏则炎毒郁蒸，冬则温暖无雪，风湿之气，易伤于人……其病多以春末夏初发动，得之皆因热蒸，春发如轻，夏发更重，入秋稍轻，至冬自歇，大约如此。”，尤其是岭南气候，风湿之外，还夹瘴气，“春夏之间，风毒弥盛，又山水湿蒸，致多瘴毒，风湿之气，从地而起，易伤于人”。书中载治脚气方法丰富多样，汤、丸、膏、散品类众多，且为官修方书，效验不假。元代汝州僧医，释继洪游历岭南，辑有 《岭南卫生方》，还在其 《澹寮集验方》中引录《夷坚志》一则艾灸风市、肩隅、曲池三穴治疗脚气病的验案，想见古代脚气病并不能等同于近代以来医学上单指维生素 B1 缺乏这一类脚气病。古代脚气病的外延较深广，而应当兼收症状相类似的其他病症，比如痛风、历节、脉管炎等。 及至明清两代，明有盛端明 “网罗奇方、秘法”着手誊写《程斋医抄秘本》，其中所集脚气方占全书较大篇幅，有《卫生易简方》、 《丹溪心法》、本草单方等均带有宋金元时期的痕迹，数量可观，并勇于在前人方的基础上加减化裁。如“风寒暑湿足常履之遂成脚气，诸邪气不同，久近干湿及属何经并可用除湿汤加木瓜、槟榔、白芷各半钱或芎芷香苏散加赤芍、萆薢各半钱、仍吞木瓜，此药宜常服”。清初当推“南海明珠”何梦瑶，上承晋唐以来岭南历代医家诊治脚气病经验，下启晚清南海曾超然著述 《脚气刍言》。寒热虚实表里干湿，曾氏八纲辨证分论脚气，根植于岭南，取之于粤地，还用于乡民。记医案十则，就诊者来自东莞、大埔、南海、新会、番禺、香山、三水、顺德、四会等地，基本上遍布了整个广东省。附录潮州相传治湿热脚气消肿方，更是体现了主流医学同地域医学相结合，就地取用生草药，药膳煲汤等岭南特有的疗疾祛病方法。如“山葡萄(五钱，此味生于潮州)、崩大碗(生用一两，轻用五钱)、赤小豆五钱、木瓜三钱、陈皮弍钱、金钗石斛三钱、川萆薢三钱、薏苡仁五钱水煎浓去渣，另将团鱼(即脚鱼)一只约重十余两煮滚，去肠脏取肉煲前药以熟为度，忌盐或加生姜正菜少许，肉汤尽食二三次，小便利，肿全消”。上方还附有煎煮方法、饮食宜忌。 2 《神效脚气方》 证治特色 2.1 论治脚气以经释病、尤重脏腑经络 《景岳全书》 于清代三次在粤省刊出，景岳温补思想在广东亦盛极一时。乾隆十六年，何梦瑶著 《医碥》，其意颇深，立在针砭时弊，纠时人滥用景岳温补学说，动辄妄用桂枝、附子之燥烈。“方今《景岳全书》 盛行，桂、附之烈，等于昆冈，子作焦头烂额客数矣，人咸谓子非医病，实医医。是书出，有时医之药石欤？‘碥’当作‘砭’。” 由此可见，何梦瑶所重返本求真，溯源灵素，所论病症皆法于 《内经》，就如其统论脚气，亦须臾不离脏腑经络学说，“论曰风毒中人，随处悉能为病，偏著于脚，何耶？盖五脏经络心病起于手十指，肝肾脾起于足十指，地之蒸湿毒气，足先受之，久而不差，渐至四肢腹背头项。”脏腑经络学说解释脚气循经患病，另辟蹊径，分经用药，开启后学，影响深远。就拿后起曾超然所著 《脚气刍言》 来说，其脚气用药活法大有何氏立法痕迹，“凡手足前臁属阳明，后臁属太阳，外臁属少阳，内臁属厥阴，内前臁属太阴，内后臁属少阴，此六经界限，不可混淆，患在何经何部，则引用何经之药”。 再者，论述岭南瘴毒脚气更是援引 《内经》 “南方者其地下水土弱，雾露之所聚也……”，“岭南大率如此，春夏之交，山水蒸郁风湿毒气为甚，足或感之，遂成瘴毒脚气……”，还有一类酒风脚，湿热伤脾，结痰下注，“岭南人嗜酒者每多病此”，晓岭南风气为指掌，创见性地与岭南地域春夏脚气高发，湿热炎方的特点相结合。 2.2 博采众方，从古证今 脚气方名谓神效，自在其能博采众方，上至《备急千金要方》、 《外台秘要》，下至《太平圣惠方》、 《圣济总录》，从古证今，晋唐以来脚气治验效方，无出其右。方如风引汤、大续命汤、越婢汤等大有汉唐遗风，摩傅神明膏方、莽草膏方、独活散方、海桐皮散方、趁痛丸等不失宋人余韵。遴选方药，窥见何氏治疗脚气法度是寒热有别，轻重缓急相待。寒湿则温经散寒，祛风渗湿，艾酒并调，外灸内饮。属热则清热养血，升阳除湿，外用砭恶血以杀其势。治酒风脚自是用法独到，舒筋活络，消壅散结，祛湿折热，妙在提拔痰涎。笔者导师林昌松教授在治疗痛风性关节炎上所立痛风Ⅰ方和痛风 Ⅱ 方，便是在桂枝茯苓丸消壅散瘀的基础上，加减岭南藤类药如宽筋藤一类，及岭南特有的祛风除湿、活血化瘀药如广东王不留行等，再根据病人体质化裁而成，颇有何梦瑶治酒风脚的心得和体会。而且《神效脚气方》中汤药、膏方、丸散以及淋渫等治法更是包罗万象，还有诃黎勒皮汤，方中诃黎勒皮与沉香、大腹皮等相互配伍治脚气疼痛发热肿闷，上攻心腹，胀满吐逆，体现了岭南医家用药风格是“海药”与“南药”相结合，彰显了岭海人思想开化，无门派偏见，包容和并蓄兼收的海洋文化特性。 2.3 内服外用，方外有方 除内服外用药之外， 《神效脚气方》 书中最值得一提的是，脚气杂治膏药淋渫诸方，像足踏丸方治脚气肿满痛连骨髓，生用乌头三两、樟脑二两，醋糊为丸弹子大，置药一丸放炉中踏之，衣被盖覆，汗出如涎为效。乌头祛风除湿、温经止痛，樟脑通关窍、利滞辟浊、消肿止痛，治风湿脚气确是对症，加上近火足踏，汗出为度，实为仲景《金匮要略》治风湿之大法。何廉臣选编的《全国名医验案类编》中便收录了汕头李伯鸿，治愈何评云病患脚气冲心一案，内服外用，外用方正是何梦瑶的足踏丸，足见岭南医家匠心独运，守古法而不泥于古。兼有麻黄裹足方治久蕴风冷，足多冷麻隐痛难行，夜常转筋，如风所吹皆脚气之症。用麻黄二斤炒，令极热，以帛包贮，裹二足，勿透气，良久脚上有汗，候麻黄温不用，却著棉袜，无令风吹，如此数次，永除病本。 综上所述，何梦瑶及其所著《神效脚气方》不仅仅停留在如何诊治岭南脚气病上，从中还折射出岭南医学在清代日臻成熟，论治实效，疗法独特，治世经用。既突出了岭南医家兼容并蓄，发源于主流医学，又扎根于岭南本土，同时也发扬了自古岭南地域医学从葛洪《肘后备急方》后 “验、简、便、廉” 的优良传统，自有其价值所在。 文| 源自《新中医》 2016 年 2 月第 48 卷第 2 期（侵删） 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况， 请随时与我们联系。 |
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