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张仲景，（约公元150年—公元215年）名机，字仲景，东汉末年著名医学家，著有传世的《伤寒杂病论》，因此被后人尊崇为“医圣”，他勤求古训，博采众方，是我国古代鲜有的医学大家。 在张仲景的时代，战乱动荡，有许多人因为瘟疫病而失去了自己的生命，不过更令张仲景不悦的事有很多鱼龙混杂的大夫，医技不专，很多失治误治导致许多病人不治而亡，正如张仲景中自己的书里写的那样：余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔（年），其死亡者，三分有二，伤寒十居其七……就是在这种“内忧外患”的状况下，一部旷世著作——《伤寒杂病论》横空而出，仲景多年所学的古人医理和请教他人所习得的方剂治法都体现在这本书里。 张仲景在书中体现的方子中，有几组方的名字十分特别，这几组方子分别以古代伟大的四方之灵所命名，这四方之灵分别为东方青龙、西方白虎、北方玄武、南方朱雀。青龙、朱鸟（即是朱雀）、白虎、玄武四神兽，也称作四象，是天文学的概念。古人观察天文，以其在地球上的位置观察天体运动，把天空中所观察到的28颗恒星，按东南西北4个方位分成4组，每组各自相连，构成一副抽象的图案。《伤寒杂病论》引荐这四神兽而命名了几类方子，该书中著有大小青龙汤类方、白虎汤类方、真武汤方等，未明确表示有朱雀汤类方。今天我们先探讨一下青龙汤方。 青龙汤类方共有大青龙汤、小青龙汤和小青龙加石膏汤3方。青为东方之木，主生长万物，龙能兴云雨，治水饮。“龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱饮，潜陷于波涛之内耳”。 大青龙汤是张仲景的《伤寒论》中的一张经方。原方为：麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），炙甘草二两，杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切），大枣十个（擘），石膏如鸡子大（碎）。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，取滓，温服一升，取微似汗。《伤寒论》中提到大青龙汤的适应症为：38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。39条：伤寒，脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 《伤寒论》这个条文实际我们要分这几层去分析，首先是“太阳中风……大青龙汤主之”这一小节，讲的是大青龙汤的几个适应症，首先是太阳中风，我们从39条可知这里的“中风”其实不外乎是“伤寒”，这个应该没有什么好争论的，因为大青龙汤和麻黄汤同属于峻汗剂，都有无汗这一重要的特点，很容易与桂枝汤这种太阳中风相鉴别。另外烦躁可以说是该方子的一大特点，郝万山老师在介绍经典病案的时候就曾讲到过他年轻时候治过的一例病案，年轻的工人救落水的孩子，由于在水中呆的时间较长，夜间出现典型的大青龙汤证，烦躁后将自己胸前的皮肤都抓破了。然而脉浮紧和发热恶寒应该和麻黄汤证相似，或者说要比麻黄汤证来得更加危急和严重。而第二层的意思便是“若脉微弱……此为逆也”，这里讲的是大青龙汤的禁忌症，简单的说就是正气不足者不可发汗。这个禁忌症在整个条文来说都是很重要的，其实也有很多的血的教训使我们中医大夫懂得一定要注意和病人沟通交流，不然你心目中安全度很高的中医中医也是会吃死人的。这些案例中使我印象最深的莫过于陆渊雷前辈他的学生用大青龙汤时的故事。 1929年陆渊雷和徐衡之、章次公一起办上海国医学院，任教务长。学校放寒假期间，有一个学生看到邻居病了,诊断是大青龙汤证，于是就开了大青龙汤，但是没有加生姜跟大枣，且由于寒假假期已经快完了，就准备及时返校，临走时还询问了病人家属服药后稍有好转，也就心中暗自得意的踏上回校的路。返校后陆渊雷询问学生在家生活的情况。这个学生就说遇到了这么个病人，开了这样一个方子，陆渊雷一听，觉得不对，后来赶快让他再回去看。到那人家里一看，人死了，说病人一开始喝了以后好了一大半，还有一点不舒服，又喝一次（应该是大汗不止）就死了。这个事故的原因首先是没有加生姜大枣，更重要的是中病即止，且不可再药。桂枝汤、麻黄汤的服用方法也是这样的，中病即止，否则会汗出不止，损失体内大量津液。如果病人没有吃第二剂药，而是选择喝大米汤来调养，就不会发生这个悲剧。这是那个学医的学生不懂得服药的注意事项，没有嘱咐好病人造成的，因为他对这个方子还没感悟透彻，可以说是血的教训。 大青龙汤的麻黄有六两，剂量重，发汗厉害，发汗病愈后就不应该再喝了，再喝就容易造成汗出不止。中医绝对不是慢郎中，经常是一剂知两剂已，覆杯而愈。但是不注意煎服法，以及禁忌症，也可以一剂药就把人治坏了，这在我们学习的过程中需要谨记。 |
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