【接上文】 HOPE3研究没有明确的血压入选标准，入选12 705例研究对象，基线平均血压为138/82 mmHg，仅平均收缩压略高于上述两个研究，根据其所进行的收缩压3分位亚组分析粗略估计，接近2/3的研究对象收缩压<140 mmHg，因此很可能是截至目前入选血压130~139/80~89 mmHg研究对象最多的研究。收缩压亚组分析显示，收缩压较低时降压治疗不仅无益，而且还会增加甚至显著增加心血管事件风险。HOPE3研究中的积极治疗组，采用较高强度的坎地沙坦16 mg/氢氯噻嗪12.5 mg单片联合降压治疗可能是血压较低的患者无临床获益的原因之一。积极降压治疗组血压平均降低了10.0/5.7 mmHg，这一幅度对于140/90 mmHg以上的高血压患者可能是有益的，但对于<140/90 mmHg者可能存在耐受问题。 ACCORD研究和SPRINT研究的强化降压治疗组都把收缩压降低到120 mmHg左右，但其治疗对象是按照140/90 mmHg的标准新诊断或已治疗的高血压患者，研究结果不能直接推广到血压130~139/80~89 mmHg的人群。要回答这一人群降压药物治疗的问题，尚需等待2008年启动的中国正常高值血压干预研究（Chinese high-normal blood pressure study, CHINOM）的结果。该研究为大样本安慰剂对照临床试验，以合并心血管危险因素的正常高值血压人群为研究对象，3个随机的积极降压治疗组分别以替米沙坦、吲哒帕胺或复方利血平氨苯蝶啶片为降压药物，观察其对新发高血压及心血管事件的影响。 目前研究还在进行中，期待该研究能够提供重要的临床试验证据。因为试验过程中心血管事件的发生率低于预期，因此需要延长观察时间。目前距试验启动已有10年，许多研究对象已经进展为高血压并接受降压治疗，两组之间的血压差别因此缩小，可能会降低试验的检验效能。 无论如何命名，正常高值、高血压前期还是1级高血压，无论持续存在还是进展为更严重的高血压，血压130~139/80~89 mmHg对于心血管病的早期预防与控制都意义重大，尤其对于中青年人群。我们需要积极应对，对患者而言，需要尽快改善生活方式，部分患者或许需要启动降压药物治疗；对专业领域而言，需要开展更多临床研究，对其诊断与治疗进行探讨。血压130~139/80~89 mmHg，切不可等闲视之！ |
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