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急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。多发于青壮年。本病临床上分为两种类型：一为间质水肿型，预后良好；一为出血坏死性，病情急，病死率达50%。中医属“腹痛”“胃脘痛”范畴。中医认为本病由于饮食失节，损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，传导失司，湿热蕴结于中焦而致。 1．水肿型 发热，恶心呕吐，剧烈腹痛，血清淀粉酶增高，B超可显示胰头水肿及轻微黄疸等症。治法：清热解毒，通里攻下。方药：清胰汤化裁。柴胡25g，黄芩15g，黄连15g，白芍15g，木香10g，延胡索15g，大黄10g，芒硝10g，姜半夏20g，枳实10g。水煎服，每日4次，每次150～200ml。 2．重症坏死型 腹痛如刀割，高热，黄疸，脉弦数。治法：清热利胆，化湿止痛。方药：柴胡陷胸汤。柴胡25g，黄连15g，大黄10g，黄芩20g，木香15g，酒白芍30g，厚朴15g，枳壳15g，蒲公英50g，茵陈30g，龙胆草15g，栀子15g，川楝子15g，延胡索15g，芒硝10g。水煎服，每日4次，每次150～200ml。 案例 徐某，男，25岁，1995年3月12日来诊。昨天中午，一朋友请客，鱼肉酒食进食过多，当晚因腹痛没进食，第二天腹痛加重，呕吐频繁，发热，体温39℃，血清淀粉酶异常（600U/L）。查：形体壮实，痛苦面容，舌红、脉数。西医诊断：急性胰腺炎。中医诊断：腹痛。辨证：肝失疏泄，湿热蕴结。治法：清热解毒，通里攻下。方药：清胰汤化裁。柴胡25g，黄芩15g，黄连15g，白芍15g，木香10g，延胡索15g，香附15g，姜半夏30g，川大黄10g，枳实15g，厚朴15g，芒硝10g（冲）。水煎服，每日3次，每次200ml。3月12日晚9点时许腹痛、呕吐停止，体温38℃。3月13日清晨大便后，体温正常，3剂中药未服完，胰腺炎告愈。 体会 本病来势凶险，查验血清淀粉酶异常，结合体征不难确诊。轻型水肿型胰腺炎中药3剂可愈。若饮药即吐者，可行中药保留灌肠。当内科治疗无效者应及时手术治疗。（陈胜威） |
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