喉癌有效经方——麻黄升麻汤
2018-12-18 20:09
现状：喉癌缺乏深入研究。
讲喉癌以前，我揭示一个现象：人类对于疾病的认识与疾病的发病率有关系。比如说伤寒病，太阳、阳明、少阳，太阴、少阴、厥阴。太阳病发病率高，它几乎占到了《伤寒论》的五分之二。到了疾病的危重阶段，厥阴病，发病率低。
为什么呢？
因为发病率低，经验少啊，所以在《伤寒论》中的篇幅就很少。甚至像陆渊雷等伤寒注家，认为厥阴病是千古疑案，认为有好多就不是张仲景的，张仲景的这个方子怎么这么杂乱呢，以麻黄升麻汤为代表，这是一种现象。另一种现象呢，以癌症为例。
现状：喉癌缺乏深入研究
喉癌，占所有癌症的不到百分之二，发病率也是偏低。所以，在有关中医肿瘤著作中讲喉癌的非常少，系统讲喉癌的病因病机、理法方药、自成体系的几乎没有，为什么？发病率比较低，我们的经验不充分，认识不到位，有一个过程。
庆幸的是，我从十六七岁开始背伤寒，到二十岁左右上中专学伤寒，到了二十八九岁考上伤寒专业的研究生，以及多少年来学伤寒、用伤寒、发扬伤寒，几十年如一日，有这个基础。而且，我有近二十年的中医肿瘤临床，也就是肿瘤专科第一线的磨炼，在肿瘤临床的爬摸滚打过程中，经常能看到喉癌，但是对喉癌的理法方药，几乎是没有得心应手的文献。在这种临床的困惑之中，我深厚的经方功底得到了有效的发挥。
理论：传统观点与我之见解
一年多以前，我突然发现张仲景《伤寒论·厥阴篇》的麻黄升麻汤证就是喉癌的有效方证。自从我发现了喉癌就是张仲景的麻黄升麻汤证以后，我几乎是原原本本用经方，原原本本用麻黄升麻汤治疗喉癌患者。尽管这些患者中，大部分是经过手术的、复发的、经过放疗效果不好的，但是在二十多个应用麻黄升麻汤治疗喉癌的患者中，大家都反映，药性平稳，止疼开声效果明显，病情得到缓解。这在肿瘤临床是非常难得的一种表现。因为我们找到了有效的方药，也就是说，对于我把麻黄升麻汤用于喉癌这一点上，我感到十分自豪，这是继承创新的表现。
大家看《伤寒论》357条。这一条是伤寒论中最难解的条文，可以说是，众说纷纭，莫衷一是，可谓千古疑案。
中医经方抗癌专家偶然发现了伤寒论中就记载着治疗喉癌的有效方剂
虽然有些注家在某种程度上提出本方证为什么难治的一些见解，但仍然是隔靴搔痒。比如说，尤在泾《伤寒贯珠集》强调了本方证阴阳寒热相混，他说，“阴阳上下并 受其病，而虚实冷热，亦复混淆不清矣；是以欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实。”尤在泾已经认识到了阴阳相混虚实夹杂，非常难治。曹颖甫《伤寒发微》这本书呢，强调了上热下寒的尖锐矛盾，所以他说，“欲清上热，则增下寒，欲温下寒，则增上热。故曰难治。”伤寒注家只是解释了一些难治的原因，没有搞清究竟是什么病，对方药的分析更是谈不上什么奥妙。到了现代的伤寒大家、中医临床家，也都不明白，这一条究竟论述的相当于现在的什么病。
我说这一条论述的是喉癌。主要着眼点是“咽喉不利、唾脓血”，它在病位、病证上是相符的。它出自厥阴病篇，是疾病发展到后期阶段的一种必然，也和肿瘤的实际相符合。它也是伤寒众多难治病之一，也说明它和我们现在认为的癌症是有接近之处的。更主要的是，在这二十多年肿瘤临床的探索中，我提出了“寒热胶结致癌论”“燥湿相混致癌论”的创新理论。
“寒热胶结致癌论”，我提出的比较早。因为我是从经方出身，当我研究生毕业用经方在临床上治病的时候，张仲景的寒热并用方剂，比如说乌梅丸、半夏泻心汤、黄连汤等等，往往使我喜出望外，常常取得出其不意的效果。寒热并用这一方面，我得到了临床很好的经验。等我到肿瘤临床以后，受现代肿瘤学科知识传授比较少，他们这种传统的影响，或者说权威的影响对我影响比较小，我是用中医基本功来看病的。我看到的是寒热都有，在内科病中我们叫寒热错杂。在肿瘤临床上，我发现，寒热不仅错杂，而且难分难解，远不像内科杂病那样（我认识到了寒热错杂、寒热并用，往往是取效快，医患双方都满意），肿瘤临床上不是这样，我看到了寒热并见的一方面，但是在用药过程中，并不一定都尽如人意。这就存在寒有多少热多少的问题，我们用温药的量、寒药的量、选药准不准，即使是准确的，也存在病情变化多端、难分难解的情况，所以我就提出了“寒热胶结致癌论”，也就是说寒热胶结才是形成癌症的一个非常重要的病因。没有寒热胶结，就没有这么复杂的病症。
同时，我还提出了“燥湿相混致癌论”。燥、湿同出现于一个人身上，在张仲景的经方中就已经揭示了，比如说猪苓汤、麦门冬汤。猪苓汤的阿胶与猪苓，麦门冬汤的麦冬与半夏，都是针对阴虚和湿热并见的病机。这个病机在内科杂病中容易治，肿瘤临床中往往不仅是阴虚和湿浊并见，而是相混淆、难分难解，不用一定的功力，不用一定的特殊方药，是分解不开来的。这就是我所谓的“燥湿相混致癌”。这两个关于肿瘤理论的提出，就为我认识喉癌打下了基础。理论的重要性就在于它能有效地指导临床实践。
病因病机：寒热胶结、燥湿相混
喉癌，相当于中医的“喉菌”。这个病名首先见于清代医家沈金鳌《杂病源流犀烛》这本书。他说，“喉菌状如浮萍，色紫生喉旁”。喉癌的形状、部位，以及他对这个疾病的认识，说明在清代我们已经真真切切地认识到了喉癌。在其后的《秘传喉科十八证》中提到，“软如猪肺，或微痛，或不痛，硬塞咽喉间，饮食有碍”，也说明我们中医可不仅仅是理论的推导，而是实实在在地看到了喉癌的局部表现。
从传统的病因病机上讲，不能说我们的医家都没提到。传统的说法是，嗜食膏粱厚味，热毒积于心脾二经，上蒸咽喉所致。百分之九十五以上的患者有吸烟喝酒的习惯，这样的病因病机显然是泛泛而谈，嗜食膏粱厚味，吸烟喝酒有多少人，而喉癌的发病率并不高。抽烟的人没得，不抽烟的人却得，为什么？我认为它缺少了另一个因素。我们只看到了内热成毒、上壅咽喉的一方面，没有或者忽略了寒邪外束，日久天长，寒热胶结，导致肺胃不和的另一方面。进一步发展，因为寒热胶结、气机不利，肺气不宣、卫气不和，津液不循常道，夹痰、夹瘀血的同时咽喉得不到应有的津液滋润，也就是说，它有痰，但是这个痰不润喉咙，咽喉干燥。这就是我认为内热外寒、寒热胶结、肺卫不和、燥湿相混，才是喉癌的基本病机。
选方用药：麻黄升麻汤
有了基本病机，我们就可以看，麻黄升麻汤，恰恰是符合这种寒热胶结、燥湿相混病机的有效方剂。从症状上来分析，麻黄升麻汤就是治疗喉癌的，基本可以成立。如果我们进一步地看麻黄升麻汤的配伍，就觉得更有道理了。本方用麻黄散寒、宣肺、开解，升麻清热、解毒、利咽，共为君药。君药是两个。麻黄，我们早就学过，麻黄是我们中医学中药的第一味药。发汗、平喘、利水，谁都知道，可是这么好的药，发汗作用，我们常常不敢用。因为老师说麻黄的发汗力强，这样大家就不敢用，甚至有人说南方无真伤寒，麻黄不敢用。这真正是置良药于无用武之地。更主要的是，就因为这种教材的编写，很大程度上限制了我们对这味良药的理解和运用。我们看看《神农本草经》怎么用药。
我们有一句话叫作：中医科研向后看，问问古人怎么办，西医科研向前看，看看有啥新进展。当我们碰到疑难的时候，当我们解决不了问题的时候，我们大家一定要清楚，大学教材仅仅是基本技能的训练，我们需要进一步挖掘经典，深入学习。
在《神农本草经》中，麻黄是这样说的，“主中风伤寒头痛温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。我觉得后八个字更重要，因为它是被我们忽略了的。除寒热，是什么意思？我看就是麻黄的发散作用，不仅仅是它辛温能发汗，发散风寒，更主要的是，它能直接解除寒热胶结。所以后边还有一句话，破癥坚积聚。难道这不是治疗恶性肿瘤的一种很直白的语言吗。在其后的《日华子本草》中，麻黄的第一个作用就是通九窍。九窍，难道不包括喉吗。还有，调血脉，开毛孔皮肤，逐风，破癥坚积聚，走五脏邪热，退热。升麻，清热解毒、利咽止痛，是治疗口疮的首选药，可惜被中医轻视很久了。因为升麻的名字，太容易让人想起它的升提作用，而大家对于补中益气汤中用升麻，均误以为是升提作用，可谓一叶障目。事实上，升麻性微寒，在补中益气汤中，让我看，升麻不是升提中气的，它是对补药、温补升阳药的一种制约，相当于张锡纯升陷汤中大量用黄芪的时候用知母来制约它，中医叫“方成知约”。不能因为它名字中间有“升”字，我们就理解它是升提，升提中气的根据不充分。中医讲究孤证不立，不能凭这一条证明它有升提作用。还有证据吗？据我看，没有。事实上，升麻性微寒，是治疗咽喉病的首选药。
《太平圣惠方》35卷，治疗咽喉闭塞不通、喉痹等咽喉病症的171个方中，用升麻者48方，位居第二；用射干者，35方，屈居第三；而升麻、射干同见于一方者，27方，过半也。升麻、射干的药对，值得我们记住。当然，最多的还是甘草，57方。在麻黄升麻汤中，甘草，我一会儿还要讲到，它就是治疗咽喉病的特效药。可以说升麻仅次于甘草，超过射干，这是大家没想到的吧，这和玄参，21个方子用，牛蒡子，15个方子用，桔梗和半夏才8个方子和7个方子用，也值得我们另眼相看。在这本书的代表方中，有治咽喉风热不利、疼痛、咽干舌涩的射干煎；有治疗咽喉热毒上攻、干燥疼痛的含化升麻散；有治疗咽喉肿如有物噎塞的射干散，均以升麻和射干对药出头。即使是治疗眩晕肿痛、不下饮食的玄参散，也用射干和升麻，只不过是外加大黄和甘草而已。另外，治疗咽喉闭塞、胸膈热毒所致疼痛的方剂，也用这两味药，全方仅仅有三味药，还有朴硝，说明升麻和射干配伍是清热利咽止疼的药。《金匮要略》中治疗阴阳毒的升麻鳖甲汤，有咽喉不利、唾脓血；《伤寒论》的麻黄升麻汤中，有咽喉不利、唾脓血，均说明升麻的清热利咽作用是不容忽视的。而我们大家更熟悉的清胃散用升麻，纯粹就是清热解毒。这个时候还要升提阳气吗，所以《神农本草经》讲升麻主解百毒，是有深刻含义的。火热炽盛谓之毒，在这里得到了证明。
君药搞清楚了以后，我们再看看臣药。
本方中用桂枝干姜助麻黄辛开，黄芩知母助升麻苦降，使寒热之邪各自解散，共为臣药。我们平时有一句话，“桂枝下咽，阳盛则毙”，那是指桂枝汤，是针对阳盛的，是针对单独用温药而言的。对于咽喉疾病来说，热毒者有之，寒毒者也有之。比如说半夏散及汤，张仲景《伤寒论》中讲，“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”。我从十八岁开始用，经常是别人治疗咽喉不行的，用清热解毒不行的，我一看咽喉不那么红肿，那就用半夏散及汤。半夏散及汤，半夏、桂枝、甘草，可见桂枝和咽喉关系密切。本方中用桂枝干姜助麻黄辛开，干姜有护胃的意思，因为这种病时间长，用药寒热并用容易伤胃，所以用干姜护胃。不管怎么说，桂枝干姜助麻黄辛开，黄芩知母助升麻苦降。黄芩，清肺热、解毒，这不用说了。知母如我刚才讲的，张锡纯的升陷汤就用知母，它助升麻苦降，不是简单的平时我们的理解。这四味药，寒热之邪各自解散，共为臣药。
麻黄本来就是寒热之邪同时都能解除。当然，麻黄作为君药直接使寒热之邪散解的情况下，寒热并用有助于君药达到作用。更主要的是，本方中用当归、玉竹、芍药、天冬养肺胃之阴，照顾到了病程日久、阴液耗伤重的特点，这就是我所谓的“燥湿相混致癌论”的“燥”。与此相反，白术、茯苓燥湿化痰。滋阴而不致腻、化痰而不伤阴，主次分明，恰到好处，为佐药。如果说君药麻黄、升麻是辨病论治的，那么臣药就是辨证了，针对寒热胶结，佐药就是针对燥湿相混。甘草，解毒利咽，非此莫属，为使药。
守方调量：非越大越好
自从我2016年初在肿瘤临床上豁然开朗，突然意识到麻黄升麻汤证就是喉癌以后，终于峰回路转，就开始应用麻黄升麻汤，基本上是原方不动。因为我们在这方面经验不是很多，而且我们既然提出的新的理论观点，我们要用它来证实。这样前后一年多以来，我在门诊上至少治疗了二十多例喉癌患者，基本上都反映药性平稳、止疼开音，病情都得到了一定程度的缓解。这样的经方，真是不可多得，在肿瘤临床上，真是体现出理法方药的重要性，也可以看出药有成方之妙、病有的对之方。我们抓住了麻黄升麻汤，不仅仅是为喉癌提供了基本方剂，也解开了《伤寒论》357条麻黄升麻汤证的千古疑案。我治疗喉癌的时候，没有用张仲景的原量，我用的原方，但是量，我仿照张仲景的原意和我的临床经验制定的。基本方是：麻黄12g，升麻12g，当归12g，知母9g，黄芩9g，玉竹10g，芍药10g，天冬12g，桂枝6g，茯苓6g，甘草15g，石膏15g，白术6g，干姜6g。
喉癌，在实际临床上，我们还能经常遇到的就是张仲景的桔梗汤、半夏散及汤，阴虚的我们平时用的玄麦桔甘汤，还有咳嗽气喘的话，我们也用射干麻黄汤。牛蒡子是我们非常常用的，12g、15g、20g不等。还有一味药，山豆根，这一味药效果不错，但是它还是有一定的肾毒性，所以我一般不超过6g。我个人觉得方有配伍之奥妙，药有轻重的变化，不是所有药都是越大越好。量越大越好，不一定，合适为度。这就像厨师做菜，要把这盘菜做好，好多味都要配合、要调和，不能某一个过分出头，即使有出头的，也要有根据。
这就是我们在临床应用过程中的一点体会。供大家参考，谢谢大家。
学员提问：
王老师，您好，您用麻黄升麻汤治疗了这么多喉癌患者，这些患者一般服用多少副麻黄升麻汤就能控制住病情呢，另外，您能讲讲石膏这味药在此方中的作用吗，音频里面没有讲到
王三虎教授回答：
一般见效需3～5剂，控制病情需两周到一个月。石膏清肺经邪热。
中医在线补充：
麻黄升麻汤是《伤寒论》中药味最多的一个方子，原文是用来治疗“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血者”，其中咽喉不利、吐脓血非常符合喉癌的病机，近代名医曹颖甫也曾提到用麻黄升麻汤治咽喉脓血的肺痿症。历来讲麻黄升麻汤的医家不多，能将麻黄升麻汤用好的医生更少，大家要好好学习王老师的课。
学员提问：
王老师你好，方中的麻黄用什么药制约它的温燥，哪种类型病人禁用此方。
王三虎教授回答：
你问的好。升麻和知母、石膏制约麻黄之温，天冬、白芍、玉竹制约麻黄的燥。不符合本方证的，禁用此方。
中医在线补充：
麻黄升麻汤的核心病机是“咽喉不利”和“吐脓血”，如果这两个主症不具备，就应当考虑其他方剂。
学员提问：
王老师好！男性，68岁，颈段食管癌，已有轻度吞咽困难伴疼痛，食量正常，饮水正常，平时大便不成形，脉细，可以用麻黄升麻汤吗？求指点
王三虎教授回答：
麻黄升麻汤的着眼点是“咽喉不利，唾脓血，”与吞咽不利的食管癌是不同的疾病。病因病机也相去较远。
中医在线补充：
王三虎教授认为食管癌接近中医的“噎膈”，常用于治疗食管癌常用的方剂是“全通汤”，具体的内容可继续听课学习，或购买王老师的书籍阅读。
学员提问：
请问老师喉癌患者脉沉微的少阴阶段本四逆证，怎么处方？
王三虎教授回答：
如果有四逆汤证就用四逆汤原方。不过，甘草30克，补中益气，清热利咽解毒，与回阳救逆平行不悖。
中医在线补充：
这里甘草用30g就不是和解诸药的作用了，除了补中益气外，还有把附子的火包住，防止附子的热性上行，加重咽喉病症的作用。
学员提问：
老师好，寒热之药，燥湿之药！究竟是各自发挥药效散寒清热温燥去湿？还是同用药产生相反作用而抵消效果？谢谢老师解答！
王三虎教授回答：
相反相成，各自发挥作用。
中医在线补充：
王老师认为癌症往往是寒热胶结、燥湿相混，虚实错杂的，所以往往需要寒热燥湿的药并用。但不是所有的药都可以寒热互用、燥湿互用的，用不好的话就会互相抵消，如何将寒热燥湿的药用好，大家还要向王老师多多学习。
学员提问：
请教老师，泽漆我们医院没有，可以用什么药物代替吗？剂量如何掌握？小麦是否是生麦芽？
王三虎教授回答：
泽漆没替代品。小麦就是小麦，也就是在磨成面前的样子。
中医在线补充：
泽漆是利水消肿化痰散结的要药，《金匮要略》里面的泽漆汤就是这样针对水饮内停，湿痰犯肺而致喘咳者而设计的，所以总不能让泽漆汤不用泽漆吧……
学员提问：
请问王老师，有一种观点认为肿瘤形成的原因是，虚-寒-瘀-堵-块。以虚寒为病因，如何看待这样的观点喃？ 自然界中形成最快危害最大的就是堰塞湖现像。肿瘤生长迅速，沿淋巴血液循环分布类似。如果是虚寒，血瘀，气滞等造成的瘀堵。除了病因治疗外，疏瘀导堵是很重要的环节，不知道这样的理解对不对？
王三虎教授回答：
肿瘤是多种病因病机综合作用的产物。正虚邪实。外邪以风寒为主，内因以气机不畅为主，痰夹淤血，乃成窠囊。
中医在线补充：
王三虎教授对于癌症病机有专著论述，里面阐释的非常详细，有时间可以阅读。
学员提问：
老师，半夏散的证应该是少阴阳虚？
王三虎教授回答：
半夏散证确切地说是少阴阳虚，寒痰凝结咽喉。
中医在线补充：
有医家用大半夏汤加减治喉癌食道癌寒痰，可以说和王老师的思路很一致，供参考。
学员提问：
老师麻黄升麻汤在用于喉瘾中，麻黃的煎法，需要先煎吗
王三虎教授回答：
麻黄不需要先煎。
中医在线补充：
听王老师的，虽然个人觉得先煎也没问题。
学员提问：
很多医生看病一味用凉药或者一味用热药，都是错的，大多数人都是寒热相混的，麻黄升麻汤，我学会了！
王三虎教授回答：
要学会寒热并用。
中医在线补充：
寒热并用说的容易，但实际运用起来可不容易。麻黄升麻汤是《伤寒论》中典型的寒热并用的经方，组方比另一个寒热并用的乌梅丸更复杂。历来讲麻黄升麻汤的医家不多，能将麻黄升麻汤用好的医生更少，大家要好好学习王老师的课。
作者：问道仲景
讲喉癌以前，我揭示一个现象：人类对于疾病的认识与疾病的发病率有关系。比如说伤寒病，太阳、阳明、少阳，太阴、少阴、厥阴。太阳病发病率高，它几乎占到了《伤寒论》的五分之二。到了疾病的危重阶段，厥阴病，发病率低。
为什么呢？
因为发病率低，经验少啊，所以在《伤寒论》中的篇幅就很少。甚至像陆渊雷等伤寒注家，认为厥阴病是千古疑案，认为有好多就不是张仲景的，张仲景的这个方子怎么这么杂乱呢，以麻黄升麻汤为代表，这是一种现象。另一种现象呢，以癌症为例。
现状：喉癌缺乏深入研究
喉癌，占所有癌症的不到百分之二，发病率也是偏低。所以，在有关中医肿瘤著作中讲喉癌的非常少，系统讲喉癌的病因病机、理法方药、自成体系的几乎没有，为什么？发病率比较低，我们的经验不充分，认识不到位，有一个过程。
庆幸的是，我从十六七岁开始背伤寒，到二十岁左右上中专学伤寒，到了二十八九岁考上伤寒专业的研究生，以及多少年来学伤寒、用伤寒、发扬伤寒，几十年如一日，有这个基础。而且，我有近二十年的中医肿瘤临床，也就是肿瘤专科第一线的磨炼，在肿瘤临床的爬摸滚打过程中，经常能看到喉癌，但是对喉癌的理法方药，几乎是没有得心应手的文献。在这种临床的困惑之中，我深厚的经方功底得到了有效的发挥。
理论：传统观点与我之见解
一年多以前，我突然发现张仲景《伤寒论·厥阴篇》的麻黄升麻汤证就是喉癌的有效方证。自从我发现了喉癌就是张仲景的麻黄升麻汤证以后，我几乎是原原本本用经方，原原本本用麻黄升麻汤治疗喉癌患者。尽管这些患者中，大部分是经过手术的、复发的、经过放疗效果不好的，但是在二十多个应用麻黄升麻汤治疗喉癌的患者中，大家都反映，药性平稳，止疼开声效果明显，病情得到缓解。这在肿瘤临床是非常难得的一种表现。因为我们找到了有效的方药，也就是说，对于我把麻黄升麻汤用于喉癌这一点上，我感到十分自豪，这是继承创新的表现。
大家看《伤寒论》357条。这一条是伤寒论中最难解的条文，可以说是，众说纷纭，莫衷一是，可谓千古疑案。
中医经方抗癌专家偶然发现了伤寒论中就记载着治疗喉癌的有效方剂
虽然有些注家在某种程度上提出本方证为什么难治的一些见解，但仍然是隔靴搔痒。比如说，尤在泾《伤寒贯珠集》强调了本方证阴阳寒热相混，他说，“阴阳上下并 受其病，而虚实冷热，亦复混淆不清矣；是以欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实。”尤在泾已经认识到了阴阳相混虚实夹杂，非常难治。曹颖甫《伤寒发微》这本书呢，强调了上热下寒的尖锐矛盾，所以他说，“欲清上热，则增下寒，欲温下寒，则增上热。故曰难治。”伤寒注家只是解释了一些难治的原因，没有搞清究竟是什么病，对方药的分析更是谈不上什么奥妙。到了现代的伤寒大家、中医临床家，也都不明白，这一条究竟论述的相当于现在的什么病。
我说这一条论述的是喉癌。主要着眼点是“咽喉不利、唾脓血”，它在病位、病证上是相符的。它出自厥阴病篇，是疾病发展到后期阶段的一种必然，也和肿瘤的实际相符合。它也是伤寒众多难治病之一，也说明它和我们现在认为的癌症是有接近之处的。更主要的是，在这二十多年肿瘤临床的探索中，我提出了“寒热胶结致癌论”“燥湿相混致癌论”的创新理论。
“寒热胶结致癌论”，我提出的比较早。因为我是从经方出身，当我研究生毕业用经方在临床上治病的时候，张仲景的寒热并用方剂，比如说乌梅丸、半夏泻心汤、黄连汤等等，往往使我喜出望外，常常取得出其不意的效果。寒热并用这一方面，我得到了临床很好的经验。等我到肿瘤临床以后，受现代肿瘤学科知识传授比较少，他们这种传统的影响，或者说权威的影响对我影响比较小，我是用中医基本功来看病的。我看到的是寒热都有，在内科病中我们叫寒热错杂。在肿瘤临床上，我发现，寒热不仅错杂，而且难分难解，远不像内科杂病那样（我认识到了寒热错杂、寒热并用，往往是取效快，医患双方都满意），肿瘤临床上不是这样，我看到了寒热并见的一方面，但是在用药过程中，并不一定都尽如人意。这就存在寒有多少热多少的问题，我们用温药的量、寒药的量、选药准不准，即使是准确的，也存在病情变化多端、难分难解的情况，所以我就提出了“寒热胶结致癌论”，也就是说寒热胶结才是形成癌症的一个非常重要的病因。没有寒热胶结，就没有这么复杂的病症。
同时，我还提出了“燥湿相混致癌论”。燥、湿同出现于一个人身上，在张仲景的经方中就已经揭示了，比如说猪苓汤、麦门冬汤。猪苓汤的阿胶与猪苓，麦门冬汤的麦冬与半夏，都是针对阴虚和湿热并见的病机。这个病机在内科杂病中容易治，肿瘤临床中往往不仅是阴虚和湿浊并见，而是相混淆、难分难解，不用一定的功力，不用一定的特殊方药，是分解不开来的。这就是我所谓的“燥湿相混致癌”。这两个关于肿瘤理论的提出，就为我认识喉癌打下了基础。理论的重要性就在于它能有效地指导临床实践。
病因病机：寒热胶结、燥湿相混
喉癌，相当于中医的“喉菌”。这个病名首先见于清代医家沈金鳌《杂病源流犀烛》这本书。他说，“喉菌状如浮萍，色紫生喉旁”。喉癌的形状、部位，以及他对这个疾病的认识，说明在清代我们已经真真切切地认识到了喉癌。在其后的《秘传喉科十八证》中提到，“软如猪肺，或微痛，或不痛，硬塞咽喉间，饮食有碍”，也说明我们中医可不仅仅是理论的推导，而是实实在在地看到了喉癌的局部表现。
从传统的病因病机上讲，不能说我们的医家都没提到。传统的说法是，嗜食膏粱厚味，热毒积于心脾二经，上蒸咽喉所致。百分之九十五以上的患者有吸烟喝酒的习惯，这样的病因病机显然是泛泛而谈，嗜食膏粱厚味，吸烟喝酒有多少人，而喉癌的发病率并不高。抽烟的人没得，不抽烟的人却得，为什么？我认为它缺少了另一个因素。我们只看到了内热成毒、上壅咽喉的一方面，没有或者忽略了寒邪外束，日久天长，寒热胶结，导致肺胃不和的另一方面。进一步发展，因为寒热胶结、气机不利，肺气不宣、卫气不和，津液不循常道，夹痰、夹瘀血的同时咽喉得不到应有的津液滋润，也就是说，它有痰，但是这个痰不润喉咙，咽喉干燥。这就是我认为内热外寒、寒热胶结、肺卫不和、燥湿相混，才是喉癌的基本病机。
选方用药：麻黄升麻汤
有了基本病机，我们就可以看，麻黄升麻汤，恰恰是符合这种寒热胶结、燥湿相混病机的有效方剂。从症状上来分析，麻黄升麻汤就是治疗喉癌的，基本可以成立。如果我们进一步地看麻黄升麻汤的配伍，就觉得更有道理了。本方用麻黄散寒、宣肺、开解，升麻清热、解毒、利咽，共为君药。君药是两个。麻黄，我们早就学过，麻黄是我们中医学中药的第一味药。发汗、平喘、利水，谁都知道，可是这么好的药，发汗作用，我们常常不敢用。因为老师说麻黄的发汗力强，这样大家就不敢用，甚至有人说南方无真伤寒，麻黄不敢用。这真正是置良药于无用武之地。更主要的是，就因为这种教材的编写，很大程度上限制了我们对这味良药的理解和运用。我们看看《神农本草经》怎么用药。
我们有一句话叫作：中医科研向后看，问问古人怎么办，西医科研向前看，看看有啥新进展。当我们碰到疑难的时候，当我们解决不了问题的时候，我们大家一定要清楚，大学教材仅仅是基本技能的训练，我们需要进一步挖掘经典，深入学习。
在《神农本草经》中，麻黄是这样说的，“主中风伤寒头痛温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。我觉得后八个字更重要，因为它是被我们忽略了的。除寒热，是什么意思？我看就是麻黄的发散作用，不仅仅是它辛温能发汗，发散风寒，更主要的是，它能直接解除寒热胶结。所以后边还有一句话，破癥坚积聚。难道这不是治疗恶性肿瘤的一种很直白的语言吗。在其后的《日华子本草》中，麻黄的第一个作用就是通九窍。九窍，难道不包括喉吗。还有，调血脉，开毛孔皮肤，逐风，破癥坚积聚，走五脏邪热，退热。升麻，清热解毒、利咽止痛，是治疗口疮的首选药，可惜被中医轻视很久了。因为升麻的名字，太容易让人想起它的升提作用，而大家对于补中益气汤中用升麻，均误以为是升提作用，可谓一叶障目。事实上，升麻性微寒，在补中益气汤中，让我看，升麻不是升提中气的，它是对补药、温补升阳药的一种制约，相当于张锡纯升陷汤中大量用黄芪的时候用知母来制约它，中医叫“方成知约”。不能因为它名字中间有“升”字，我们就理解它是升提，升提中气的根据不充分。中医讲究孤证不立，不能凭这一条证明它有升提作用。还有证据吗？据我看，没有。事实上，升麻性微寒，是治疗咽喉病的首选药。
《太平圣惠方》35卷，治疗咽喉闭塞不通、喉痹等咽喉病症的171个方中，用升麻者48方，位居第二；用射干者，35方，屈居第三；而升麻、射干同见于一方者，27方，过半也。升麻、射干的药对，值得我们记住。当然，最多的还是甘草，57方。在麻黄升麻汤中，甘草，我一会儿还要讲到，它就是治疗咽喉病的特效药。可以说升麻仅次于甘草，超过射干，这是大家没想到的吧，这和玄参，21个方子用，牛蒡子，15个方子用，桔梗和半夏才8个方子和7个方子用，也值得我们另眼相看。在这本书的代表方中，有治咽喉风热不利、疼痛、咽干舌涩的射干煎；有治疗咽喉热毒上攻、干燥疼痛的含化升麻散；有治疗咽喉肿如有物噎塞的射干散，均以升麻和射干对药出头。即使是治疗眩晕肿痛、不下饮食的玄参散，也用射干和升麻，只不过是外加大黄和甘草而已。另外，治疗咽喉闭塞、胸膈热毒所致疼痛的方剂，也用这两味药，全方仅仅有三味药，还有朴硝，说明升麻和射干配伍是清热利咽止疼的药。《金匮要略》中治疗阴阳毒的升麻鳖甲汤，有咽喉不利、唾脓血；《伤寒论》的麻黄升麻汤中，有咽喉不利、唾脓血，均说明升麻的清热利咽作用是不容忽视的。而我们大家更熟悉的清胃散用升麻，纯粹就是清热解毒。这个时候还要升提阳气吗，所以《神农本草经》讲升麻主解百毒，是有深刻含义的。火热炽盛谓之毒，在这里得到了证明。
君药搞清楚了以后，我们再看看臣药。
本方中用桂枝干姜助麻黄辛开，黄芩知母助升麻苦降，使寒热之邪各自解散，共为臣药。我们平时有一句话，“桂枝下咽，阳盛则毙”，那是指桂枝汤，是针对阳盛的，是针对单独用温药而言的。对于咽喉疾病来说，热毒者有之，寒毒者也有之。比如说半夏散及汤，张仲景《伤寒论》中讲，“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”。我从十八岁开始用，经常是别人治疗咽喉不行的，用清热解毒不行的，我一看咽喉不那么红肿，那就用半夏散及汤。半夏散及汤，半夏、桂枝、甘草，可见桂枝和咽喉关系密切。本方中用桂枝干姜助麻黄辛开，干姜有护胃的意思，因为这种病时间长，用药寒热并用容易伤胃，所以用干姜护胃。不管怎么说，桂枝干姜助麻黄辛开，黄芩知母助升麻苦降。黄芩，清肺热、解毒，这不用说了。知母如我刚才讲的，张锡纯的升陷汤就用知母，它助升麻苦降，不是简单的平时我们的理解。这四味药，寒热之邪各自解散，共为臣药。
麻黄本来就是寒热之邪同时都能解除。当然，麻黄作为君药直接使寒热之邪散解的情况下，寒热并用有助于君药达到作用。更主要的是，本方中用当归、玉竹、芍药、天冬养肺胃之阴，照顾到了病程日久、阴液耗伤重的特点，这就是我所谓的“燥湿相混致癌论”的“燥”。与此相反，白术、茯苓燥湿化痰。滋阴而不致腻、化痰而不伤阴，主次分明，恰到好处，为佐药。如果说君药麻黄、升麻是辨病论治的，那么臣药就是辨证了，针对寒热胶结，佐药就是针对燥湿相混。甘草，解毒利咽，非此莫属，为使药。
守方调量：非越大越好
自从我2016年初在肿瘤临床上豁然开朗，突然意识到麻黄升麻汤证就是喉癌以后，终于峰回路转，就开始应用麻黄升麻汤，基本上是原方不动。因为我们在这方面经验不是很多，而且我们既然提出的新的理论观点，我们要用它来证实。这样前后一年多以来，我在门诊上至少治疗了二十多例喉癌患者，基本上都反映药性平稳、止疼开音，病情都得到了一定程度的缓解。这样的经方，真是不可多得，在肿瘤临床上，真是体现出理法方药的重要性，也可以看出药有成方之妙、病有的对之方。我们抓住了麻黄升麻汤，不仅仅是为喉癌提供了基本方剂，也解开了《伤寒论》357条麻黄升麻汤证的千古疑案。我治疗喉癌的时候，没有用张仲景的原量，我用的原方，但是量，我仿照张仲景的原意和我的临床经验制定的。基本方是：麻黄12g，升麻12g，当归12g，知母9g，黄芩9g，玉竹10g，芍药10g，天冬12g，桂枝6g，茯苓6g，甘草15g，石膏15g，白术6g，干姜6g。
喉癌，在实际临床上，我们还能经常遇到的就是张仲景的桔梗汤、半夏散及汤，阴虚的我们平时用的玄麦桔甘汤，还有咳嗽气喘的话，我们也用射干麻黄汤。牛蒡子是我们非常常用的，12g、15g、20g不等。还有一味药，山豆根，这一味药效果不错，但是它还是有一定的肾毒性，所以我一般不超过6g。我个人觉得方有配伍之奥妙，药有轻重的变化，不是所有药都是越大越好。量越大越好，不一定，合适为度。这就像厨师做菜，要把这盘菜做好，好多味都要配合、要调和，不能某一个过分出头，即使有出头的，也要有根据。
这就是我们在临床应用过程中的一点体会。供大家参考，谢谢大家。
学员提问：
王老师，您好，您用麻黄升麻汤治疗了这么多喉癌患者，这些患者一般服用多少副麻黄升麻汤就能控制住病情呢，另外，您能讲讲石膏这味药在此方中的作用吗，音频里面没有讲到
王三虎教授回答：
一般见效需3～5剂，控制病情需两周到一个月。石膏清肺经邪热。
中医在线补充：
麻黄升麻汤是《伤寒论》中药味最多的一个方子，原文是用来治疗“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血者”，其中咽喉不利、吐脓血非常符合喉癌的病机，近代名医曹颖甫也曾提到用麻黄升麻汤治咽喉脓血的肺痿症。历来讲麻黄升麻汤的医家不多，能将麻黄升麻汤用好的医生更少，大家要好好学习王老师的课。
学员提问：
王老师你好，方中的麻黄用什么药制约它的温燥，哪种类型病人禁用此方。
王三虎教授回答：
你问的好。升麻和知母、石膏制约麻黄之温，天冬、白芍、玉竹制约麻黄的燥。不符合本方证的，禁用此方。
中医在线补充：
麻黄升麻汤的核心病机是“咽喉不利”和“吐脓血”，如果这两个主症不具备，就应当考虑其他方剂。
学员提问：
王老师好！男性，68岁，颈段食管癌，已有轻度吞咽困难伴疼痛，食量正常，饮水正常，平时大便不成形，脉细，可以用麻黄升麻汤吗？求指点
王三虎教授回答：
麻黄升麻汤的着眼点是“咽喉不利，唾脓血，”与吞咽不利的食管癌是不同的疾病。病因病机也相去较远。
中医在线补充：
王三虎教授认为食管癌接近中医的“噎膈”，常用于治疗食管癌常用的方剂是“全通汤”，具体的内容可继续听课学习，或购买王老师的书籍阅读。
学员提问：
请问老师喉癌患者脉沉微的少阴阶段本四逆证，怎么处方？
王三虎教授回答：
如果有四逆汤证就用四逆汤原方。不过，甘草30克，补中益气，清热利咽解毒，与回阳救逆平行不悖。
中医在线补充：
这里甘草用30g就不是和解诸药的作用了，除了补中益气外，还有把附子的火包住，防止附子的热性上行，加重咽喉病症的作用。
学员提问：
老师好，寒热之药，燥湿之药！究竟是各自发挥药效散寒清热温燥去湿？还是同用药产生相反作用而抵消效果？谢谢老师解答！
王三虎教授回答：
相反相成，各自发挥作用。
中医在线补充：
王老师认为癌症往往是寒热胶结、燥湿相混，虚实错杂的，所以往往需要寒热燥湿的药并用。但不是所有的药都可以寒热互用、燥湿互用的，用不好的话就会互相抵消，如何将寒热燥湿的药用好，大家还要向王老师多多学习。
学员提问：
请教老师，泽漆我们医院没有，可以用什么药物代替吗？剂量如何掌握？小麦是否是生麦芽？
王三虎教授回答：
泽漆没替代品。小麦就是小麦，也就是在磨成面前的样子。
中医在线补充：
泽漆是利水消肿化痰散结的要药，《金匮要略》里面的泽漆汤就是这样针对水饮内停，湿痰犯肺而致喘咳者而设计的，所以总不能让泽漆汤不用泽漆吧……
学员提问：
请问王老师，有一种观点认为肿瘤形成的原因是，虚-寒-瘀-堵-块。以虚寒为病因，如何看待这样的观点喃？ 自然界中形成最快危害最大的就是堰塞湖现像。肿瘤生长迅速，沿淋巴血液循环分布类似。如果是虚寒，血瘀，气滞等造成的瘀堵。除了病因治疗外，疏瘀导堵是很重要的环节，不知道这样的理解对不对？
王三虎教授回答：
肿瘤是多种病因病机综合作用的产物。正虚邪实。外邪以风寒为主，内因以气机不畅为主，痰夹淤血，乃成窠囊。
中医在线补充：
王三虎教授对于癌症病机有专著论述，里面阐释的非常详细，有时间可以阅读。
学员提问：
老师，半夏散的证应该是少阴阳虚？
王三虎教授回答：
半夏散证确切地说是少阴阳虚，寒痰凝结咽喉。
中医在线补充：
有医家用大半夏汤加减治喉癌食道癌寒痰，可以说和王老师的思路很一致，供参考。
学员提问：
老师麻黄升麻汤在用于喉瘾中，麻黃的煎法，需要先煎吗
王三虎教授回答：
麻黄不需要先煎。
中医在线补充：
听王老师的，虽然个人觉得先煎也没问题。
学员提问：
很多医生看病一味用凉药或者一味用热药，都是错的，大多数人都是寒热相混的，麻黄升麻汤，我学会了！
王三虎教授回答：
要学会寒热并用。
中医在线补充：
寒热并用说的容易，但实际运用起来可不容易。麻黄升麻汤是《伤寒论》中典型的寒热并用的经方，组方比另一个寒热并用的乌梅丸更复杂。历来讲麻黄升麻汤的医家不多，能将麻黄升麻汤用好的医生更少，大家要好好学习王老师的课。
作者：问道仲景
