呼吸道病毒五项临床意义

呼吸道病毒五项联合检测包括：肺炎支原体，肺炎衣原体，呼吸道合胞病毒，腺病毒，柯萨奇病毒B组，现就五项病毒检测临床意义简介如下

1、肺炎支原体

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是引起上呼吸道感染、气管支气管炎及非典型肺炎的常见病原体之一。

MP感染可在任何年龄发生，尤其以5～20岁更多见。MP通过飞沫，以气溶胶微粒的形式传播，感染后引起肺炎支原体肺炎（Mycoplasmal pneumonia，MPP），每隔3～5年出现1次地区性流行，占各类肺炎总数的10%～20%，入伍新兵患肺炎者30％～50%由MP引起，约占非细菌性肺炎的1/3以上。

由于肺炎支原体感染所致的社区获得性肺炎患者临床表现不典型，经过10-20d的潜伏期，可出现一些非特异性症状如头痛和发热，常伴有无力和干咳，根据临床症状不易作出鉴别诊断，常被忽视而导致严重的合并症。

由于肺炎支原体无细胞膜，作用于细胞膜的抗菌药物对其无杀伤作用，加上其感染初期临床表现不明显，另外，MP感染还可以造成肺外各系统改变，且有死亡病例的报道，已引起临床关注。因此，及时、有效的进行肺炎支原体感染的实验室诊断变得尤为重要。

肺炎支原体可在呼吸道粘膜上皮内潜伏，部分患者无明显症状；但大部分患者为显性感染。在3岁以下儿童以上呼吸道感染多见，成人以肺炎表现为主。肺炎支原体肺炎潜伏期14～21天，起病缓慢，IgM抗体一般在感染后1周出现，3～4周达高峰，可持续存在3～6个月。

2、肺炎衣原体

肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae，C．pn）又称TWAR，能引起呼吸道感染，包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎及喉炎等，也与其它疾病如冠状动脉粥样硬化、心肌炎、心内膜炎、急性心肌梗死、恶性肿瘤、脑血管病、肾功能不全、帕金森氏病等有关，因而受到愈来愈多的重视。

C．pn感染是世界各地广泛存在的常见病，一年四季均可发生，无显著的性别差异和地区差异。人是C．pn的自然宿主，传播方式可能是人与人通过飞沫或者呼吸道分泌物传染，其扩散较为缓慢，该病潜伏期约l0～65天。TWAR感染具散发和流行交替出现的特点，在感染人群中流行可持续6个月左右。无症状感染者在本病的传播中较患者更为重要。

C．pn引起的呼吸道感染临床表现不典型，与支原体、病毒引起的感染临床上难以鉴别，临床上没有特异的诊断方法，主要依靠实验室诊断手段。

3、呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）简称合胞病毒，又称融合病毒，是一种RNA病毒，属副黏病毒科肺炎属。病毒颗粒呈圆形，大小不一，直径为100～300nm。核心为单股RNA，外有核壳，最外一层为带有刺状突起的包膜。因不含血凝素，故无血凝作用。病毒能在人体呼吸道细胞和人肾、猴肾等细胞培养中生长，并产生病变。只有一个血清型,可分4个亚型。抵抗力弱，不耐乙醚、酸、热及冻融，pH3以下和55℃五分钟即可灭活。

RSV是婴幼儿呼吸道感染，尤其是毛细支气管炎（简称毛支）的主要病原体。感染后主要表现为毛细支气管炎和肺炎，占2岁以下婴幼儿住院中的45%。越来越多的流行病学资料显示，婴幼儿期的毛细支气管炎是日后儿童哮喘的高危因素。

RSV感染呈世界性分布，最新的研究发现免疫功能缺陷的成年人及老年人也是RSV的易感人群。RSV感染后不存在保护性免疫，再感染的发生率很高，每年约有100万人死于RSV感染，美国每年约花费22.5亿美元用于治疗RSV感染。

呼吸道合胞病毒感染的潜伏期为3-7天，IgM抗体在发病1周左右出现，可持续存在2-3个月。

4、腺病毒

腺病毒(adenovirus，ADV)是病毒性肺炎的主要病原之一，较大年龄组儿童或青年人感染腺病毒仅引起上呼吸道疾病，在婴幼儿中可引起严重的急性腺病毒性肺炎。1958年Chang等首先报道1例7A型腺病毒性肺炎，以后各国相继报道。我国于1958年亦开始对腺病毒感染进行研究，发现引起婴幼儿腺病毒性肺炎流行的病原体主要是腺病毒3、7 型，轻症及大龄儿童预后较好，重症感染和腺病毒性肺炎则预后不良，病死率高。

ADV可以导致多种疾病，甚至可以导致动物发生肿瘤。约1/3的人腺病毒与人类疾病有关，主要有：呼吸道感染、流行性结膜炎(俗称：红眼病)、病毒性胃肠炎、急性出血性膀胱炎等，其中腺病毒引起的呼吸道疾病和红眼病最为常见。

ADV一般通过呼吸道传染。在集体儿童机构中往往同时发生腺病毒上呼吸道感染及肺炎。人群血清学研究说明，生后最初数月常存留从母体传递的腺病毒特异抗体，此后一直到2岁抗体缺乏，2岁以后才逐渐增加。这与腺病毒肺炎80%发生在7～24月婴幼儿的临床观察完全符合。值得注意的是当地各年龄组易感人群数量越多，发生腺病毒呼吸道感染的人数就多，而婴幼儿发生腺病毒肺炎的机会也越大。

ADV感染的潜伏期为2-14天，IgM抗体在发病1周左右出现，可持续存在2～3个月。5、柯萨奇病毒B组

柯萨奇病毒B（coxsackie virus B，Cox B）感染自1954年在美国纽约州柯萨奇镇发生及被报道以来，除引起新生儿散发感染外也陆续在世界的某些地区发生了多次流行。主要侵犯免疫力低下的围生儿。柯萨奇B组病毒包括柯萨奇B1，柯萨奇B2，柯萨奇B3，柯萨奇B5几种病毒。

本病流行方式包括暴发流行及散在发生两种特点。严重的暴发流行，其病死率曾高达69.4%，对新生儿危害较大，已引起世界范围新生儿学者重视。

在婴儿室内柯萨奇病毒感染患儿、医护人员以及哺乳的产妇均可成为本病散发或流行的传染源。围生儿发病急剧，有不明原因的发热；有上呼吸道感染或败血症样表现合并心肌损害；有感染的临床表现，但病情进展迅速，病情危重，不支持细菌感染者。

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