两千万人大数据告诉你身高与患癌的微妙关系

文丨Cloudy

来源丨医学界肿瘤频道

在全球范围内，癌症已经成为仅次于心血管疾病的主要死亡因素，可谓是危害深重。预防重于治。发现及研究导致癌症发病的各种相关因素是进行预防的重要基础，也是预防医学领域研究者们孜孜不倦的目标。当然，科普和宣传癌症预防的知识也是界哥我义不容辞的责任。

近日，来自韩国的学者在Br J Cancer（IF:5.9）发表了一项纳入两千多万研究研究对象的研究^[1]，为我们揭示身高与癌症发病风险关系的微妙关系。

下面就让请各位看官搬好小板凳，滑动指尖，听界哥我将这身高与癌症发病剪不断理还乱的关系一层一层娓娓道来。

研究怎么做

基础数据来源：研究人员纳入来自韩国国家医疗保险公司22,809,722名年龄＞20岁的观察对象相关资料。

资料收集：对观察对象的既往病历资料并使用问卷调查的形式获取患者的相关信息。包括：

• 基本资料：性别、吸烟、饮酒、体育活动和居住地（农村和城市）；

• 医学资料：血压、身高、体重、腰围、空腹血糖、总胆固醇值等。

结局指标：随访期间患者的癌症发病情况。

数据分析：研究人员将纳入的观察对象基线进行分层后，对连续性变量采用方差分析，分类变量采用卡方检验。通过构建COX回归模型评估身高因素对患癌的影响。

研究结果面面观

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两千万大数据里面都有啥

从2009年到2012年，研究共纳入22,809,722名年龄＞20岁的观察对象，研究人员对这些对象的特征进行收集分析及随访直到2015年。在5年的随访期内，765,651名患者被诊断为癌症。

所有观察对象被按照性别和年龄-身高的五分位数进行分组，共分为五组。

表1：研究对象人群特征表

整体性别构成：每组中大约有一半及以上观察对象为男性，男性占比略高于女性。

组间对比情况：

①当人群身高数值增加时，其腰围和体重也增加，但BMI[BMI=体重（kg）÷身高²（m）]则下降。

②人群中高血压和血脂异常的发生率随身高数值的增加而降低（P_trend<0.001）。

③纳入的观察对象中，身高较高的人更倾向于生活在城市，并消耗大量的酒精和烟，但也更热衷于体育锻炼。

④纳入的观察对象中，男性吸烟、酗酒率更高，同时男性身体锻炼更频繁。但男性的肥胖、高血压和糖尿病患病率高于女性。

⑤同等身高分组情况下，女性要比男性年龄偏大。且本研究中大多数女性研究对象生活在城市，患高脂血症率也比较高。

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个子高增加整体癌症风险28%

本研究中观察对象的身高越高，其罹患癌症的风险就越大。与身高最低五分位数组的观察对象相比，最高五分位数组的观察对象在调整了年龄、性别、吸烟、饮酒、定期体育活动、DM和BMI等变量对Cox模型的影响后，其整体患癌风险仍增加了28%（HR 1.28，95% CI: 1.27-1.28，P_trend<0.001）。

表2：身高与整体患癌风险的关系

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个子高与23种癌症风险增加相关

研究人员发现研究对象身高越高，其患癌症（23种）的风险就越高。与身高数值最小五分位数组的观察对象相比，最大五分位数的观察对象的人群患各类癌症风险增高的HR和95% CI分别为：

①呼吸系统：肺癌（1.31，1.28-1.34）、喉癌（1.19，1.09-1.30）；

②消化系统：口腔癌（1.09，1.03-1.15）、胃癌（1.11，1.09-1.13）、结直肠癌（1.26，1.24-1.28）、胰腺癌（1.22，1.18-1.25）、肝癌（1.07，1.04-1.09）、食管癌（1.08 ，1.01-1.15）；

③泌尿系统：肾癌（1.56，1.48-1.63）、膀胱癌（1.31，1.26-1.37）；

④血液系统：多发性骨髓瘤（1.29，1.18-1.40）、淋巴瘤（1.42，1.35-1.50）、白血病（1.34，1.26-1.44）；

⑤内分泌系统：甲状腺癌（1.57，1.54-1.59）、乳腺癌（1.45，1.42-1.49）、前列腺癌（1.30，1.26-1.33）；

⑥生殖系统：卵巢癌（1.27，1.21-1.34）、睾丸（1.62，1.38-1.91） ；

⑦其他：中枢神经系统（1.24，1.16-1.31）、黑色素瘤（1.30，1.17-1.46）。

值得一提的是，在口腔、肝脏、大肠癌、肺、胰腺、乳腺、卵巢、甲状腺、膀胱、肾脏、黑色素瘤和血液系统的癌症中，癌症风险的增高与身高数值呈剂量依赖性增加。而在食管癌方面则不存在这样的剂量依赖性。

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每增高5cm，整体患癌风险增加9%

图1 身高每增高5cm，患癌风险增加情况

研究对象身高每增加5厘米，其整体患癌风险相应约增加9%（1.09，1.086-1.090）身高每增高5cm，甲状腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、睾丸癌和肾癌的发病的HR增高最为明显。但是，由于缺乏剂量依赖性的相关性，食管癌中则没有这样明显的相关性，随着身高的增加，食管癌的患病风险仍大体持平，保持不变。

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个子高的女性比男性患癌风险更大

图2 不同性别身高每增高5cm，患癌风险增加情况

在研究人群中，女性患癌的HR要普遍比高于男性（女性：1.11，1.107-1.114；男性：1.05， 1.048-1.054）。

在男性中，身高数值的增加与甲状腺癌（1.20，1.19-1.21）的患病关联程度最高，而在女性中，身高数值的增加则与喉癌（1.20，1.08-1.33）和淋巴瘤（1.18，1.15-1.20）患病的关联程度最高。

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吸烟者的患癌风险受身高影响更小？

图3 不同吸烟状况中身高每增高5cm与患癌风险的关系

①与不吸烟的人相比，吸烟人群身高因素与患癌风险的关系强度降低了约5%（不吸烟的人：1.10；目前吸烟的人：1.05）。

②与不吸烟者相比，吸烟者中身高数值的增加与口腔、喉、肺、子宫、胃、肝、胰腺、多发性骨髓瘤和黑素瘤的患病风险之间的相关性较低。也就是说在这些癌症类型中，吸烟者的身高和患癌风险的增高关系显得没有不吸烟者那么密切。

这是由于吸烟本身是患癌的高危因素，在COX模型中，当把吸烟因素引进时，身高的增加与患癌风险关系的部分权重被吸烟因素“分担”了，所以显得吸烟者身高数值的增加和患癌风险的关系没那么密切。

与吸烟人群相比，不吸烟的人群中，患口腔癌的风险与身高数值增加之间的关系最为显著。即不吸烟人群，口腔癌的发病风险与身高关系最为密切。

③当以吸烟状况对人群进行性别分层时，不论是否吸烟，女性的身高数值的增高与患癌风险增加的相关性大于男性。

④在男性中，与吸烟的人群相比，不吸烟的人群身高数值的增高与患癌的关系更加密切，但在女性中这一趋势并不明显。

研究小结：高个子们先不要“方”

这项大型研究告诉我们，身高与罹患口腔、喉、肺、胃、大肠癌的风险存在正相关的联系，不同类型的癌症与身高的关系的强度从肝癌的HR 1.01到甲状腺癌的HR 1.18不等。

整体上看，平均身高每增加5厘米，整体患癌HRs增加1.09，其中甲状腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、睾丸癌和肾癌的HR增高最为明显。并且患癌与身高的联系强度依性别差异和吸烟情况而有所差异：女性＞男性，非吸烟人群＞吸烟人群。

那么，身高与癌症的发病关系是否到了盖棺定论的时候呢？

目前，答案仍是否定的。

Br J Cancer上针对该研究发表相关的述评^[2]指出，研究为我们提供了认识癌症的发病危险因素的新的角度，但且慢，身高与患癌的关系还没能到下果断结论的时候。毕竟，目前身高因素与患癌之间的关系其背后的机理仍处于假说阶段：

一者^[3]认为由于成人的身高与器官大小有关，身高越高人机体脏器体积也较大，因此身高较高的人的器官细胞增殖较为活跃，其发生突变的可能性就越大，因此更容易诱发癌症。

另有一种假说则认为，这种关系的存在和机体生长因子水平如胰岛素样生长因子（IGF）水平较高有关异^[4-5]。生长因子水平高一方面促进了身高的发育，另一方面与癌症的发生发展相关。

此外，研究者在肯定自身研究意义的同时也道出了本研究的些许不足，如随访时间仍不够长，未能在基线资料中纳入观察对象的月经情况、生育情况、哺乳及外源性激素的使用情况。这些因素都或多或少会对结果造成偏差。

因此，在研究证据仍不够充分的情况下，还不足将这两者的关系用于指导临床预防。

所以呢，界哥以为就目前来讲，我们还不用担心，长得高就更容易患癌，我们更需要做的是控制合理体重，保持良好的生活习惯，定期体检，这些才是更重要的呐~