面神经炎(又叫面瘫),是指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。任何年龄均可发病,发病率26~34/10万人。冬春之交,气温变化大,乍暖还寒,是本病的高发时期,若人体免疫能力低下,则极易受凉,局部血管痉挛或病毒感染,导致面神经发生炎性水肿,出现口眼歪斜等症状。 本病是世界卫生组织确立的针灸优势病种之一,同时美国《特发性面神经炎诊疗指南》中也对针灸治疗予以了推荐。岐黄针治疗本病较普通针刺疗效更佳:急性期能很好的控制炎症反应,恢复期可有效促进神经、肌肉功能的恢复,后遗症期亦可进一步促进机能恢复,减轻后遗症状。值此面瘫高发时期,笔者将陈振虎教授对本人的指导以及自身在临床中运用的体会进行了系统归纳、总结,以飨同道,不当之处敬请指正: 三期治疗: 急性期(发病后1周内):用最短时间控制面神经的炎症反应 取穴:风池、天牖(每日一穴、交替使用) 本病发病早期已少阳经为主,部分患者合并有太阳表证,或风寒之邪未解,或风热毒邪未透,局部瘀热明显,故治疗当以疏通少阳,解表达邪为先。天牖为手少阳经常用腧穴之一。天,天部也,阳气也。牖,窗户也。本穴如同三焦经气血上行天部的窗户,可主治头面五官疾患;风池为足少阳、太阳、阳维交会穴,风为阳邪,其性轻扬,头顶之上,惟风可到,风池穴在颞颥后发际线者中,乃风邪蓄积之所,故功擅祛风,主治:头痛、落枕、眩晕、目泪出、耳聋、口眼歪斜等疾病而有风邪之见症者。 操作:风池穴常规消毒后,以一次性使用岐黄针直刺1寸左右,患者觉酸胀感后,轻摇针柄,缓退出针,后沿足少阳胆经方向上下30°角行合谷刺;天牖穴常规消毒后,以一次性使用岐黄针直刺1寸左右轻抵骨,患者觉酸胀感后,轻摇针柄,缓退出针,后向风池、翳风方向以60°角行合谷刺。 恢复期(发病后1周至2月内,通过有效治疗,恢复期可提前):促进神经修复,增强表情肌运动机能 取穴:印堂、瞳子髎、牵正、地仓、颧髎、夹承浆 (根据功能异常情况每次选取2-3穴,隔日治疗一次或1周两次) 恢复期以手足三阳经脉及其附属结构气血不通,不得濡养为主,故治疗时需详辨经脉、经筋,按疾病的实际情况精选穴位,谨记“穴不在多,贵在中的,乱矢加身,有害无益”! 操作:印堂常规消毒,以一次性岐黄针往睛明方向斜刺半寸,患者觉酸胀感后,轻摇针柄,缓退出针,后向攒竹方向透刺半寸,退针后直刺印堂抵骨;瞳子髎常规消毒,以一次性岐黄针往鱼腰方向平刺1寸,轻抵骨,后往阳白、上明方向透刺1寸;牵正常规消毒,以一次性岐黄针往下关方向透刺1寸,患者觉酸胀感后,轻摇针柄,缓退出针,后向颊车方向透刺1寸,退针后往牵正穴直刺抵骨;地仓常规消毒,以一次性岐黄针往颊车方向以60°角透刺1寸,而后以30°角继续透刺,最后直刺地仓抵骨;颧髎常规消毒,以一次性岐黄针往迎香方向以60°角透刺1寸,而后轻摇针柄,缓退出针并向地仓方向以60°角透刺1寸,最后直刺颧髎抵骨;夹承浆常规消毒,以一次性岐黄针往颊车方向以60°角透刺1寸,而后以30°角继续透刺,最后直刺夹承浆抵骨。(注意事项:面部较易出血,形成血肿,出针后注意按压针孔)
后遗症期(发病2个月以上):控制或减轻后遗症的产生 经前两期的规范治疗,一般不会留有后遗症,个别患者因多种基础疾病或体质虚弱,抑或未经正规、有效治疗可进入该期,笔者在临床中常遇3个月以上未愈的患者求诊,治疗颇为棘手,然医者仁心,仍当竭尽全力,特别是半年内的患者,仍有恢复希望,即使未能痊愈,亦当减轻患者的后遗症状。该期以久病入络,气血耗伤,面部经脉失于濡养为主要病机。治以疏通经脉,温补气血。 取穴:局部取穴同前,可加用足三里、膈俞、脾肾、肾俞或中药内服健脾补肾,活血通络(穴位操作可参考岐黄网其他推文,中药处方需详为辨证)。 病例分享: 患者马某,女,26岁,门诊号:JSE00******2,初诊:2018.08.29,“左侧口眼歪斜2天,孕37W”求诊。初起鼻塞、流涕、咳嗽、汗出,未予重视,2天前面部麻木不适,后口眼歪斜,眼无法闭合露白3mm,人中沟、下唇右歪、口角下垂明显。舌边尖红,苔薄白,脉右微微浮数,左脉细弱。患者经常规针灸治疗、中药疏通少阳,清热散风,炎症反应旋即控制,但终因气血养胎,恢复缓慢,又因产后哺乳,休息欠佳,直至2018.10.24,经治2月,虽人中沟居中,但仍闭目不全,露白1mm,鼓腮漏气,下唇歪斜明显,舌淡,苔薄白,脉沉细弱。诊断:面瘫(后遗症期)——气血不足,筋脉失养。予暂停针灸,予以服用八珍汤补气养血治疗共计21剂,脉由沉转浮,脉力增强,进而转用岐黄针治疗(取穴:印堂、夹承浆/瞳子髎、牵正、地仓),每周两次,两组穴位交替,经治八次,诸症悉愈。 |