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HP阴性胃癌内镜表现

2019-03-08  penazy

HP引起慢性胃炎,也是是引起胃癌的主要原因之一。文献报告显示有HP未感染的胃癌,占所有胃癌的0.42-5.4%,平均为1%。幽门螺杆菌阴性胃癌诊断标准:内镜观察结果、病理所见、血清胃蛋白酶原法的2个以上呈阴性,尿素呼气试验或者血清IgG抗体为阴性,没有除菌史。除HP感染以外,包括生活习惯,病毒感染,自身免疫性疾病、遗传性疾病等病因与胃癌是相关的,但是HP阴性胃癌的主要原因至今未明。HP阴性胃癌的未分化型癌的频率很高,主要是印戒细胞癌,多为年轻人的胃体中下部的褪色病变,肉眼类型多为平坦凹陷型。另一方面,与未分化型癌相比,分化型癌多为胃中上部观察到的胃底腺型胃癌,内镜下肉眼类型多为是黏膜下肿瘤样和凹陷型。早期诊断幽门螺杆菌阴性胃癌,使内镜下治愈性切除成为可能,内镜医生要充了解HP阴性胃癌的临床所见和内镜所见。

1、HP未感染胃的内镜表现

a、胃窦部黏膜光滑完整 b、体部小弯黏膜光滑完整 c、体部大弯黏膜光滑完整d、 RAC(+)HP阴性重要标志

2、未分化早期胃癌

36岁男性,无不适症状。内镜体检诊断为早期胃癌.幽门螺杆菌未感染胃(a,b),病变为体上部大弯微小的褪色凹陷,肿瘤直径为1cm(c).ESD病理是局限于黏膜的印戒细胞癌(d)。

3、胃底腺癌

白光:可见扩张的毛细血管

靛胭脂染色

62岁男性,无不适症状,内镜体检诊断为早期胃癌。幽门螺杆菌未感染的胃中(a,b),病变是贲门部后壁的白色的略微凹陷的病变。在病变黏膜表面观察到扩张的血管,肿瘤大小约为10mm(c).ESD病理:是局限于黏膜的胃底腺型胃癌。

4、恶性贫血患者胃癌

54岁男性,贫血病史5年.因贫血原因待查行胃镜检查,诊断为胃癌.胃体部的黏膜萎缩,幽门螺杆菌未感染(a,b).病变为胃窦大弯的凹陷性病变(黄色箭头),大小约1.2cm。ESD病理:局限于黏膜膜的印戒细胞癌。

5、家族性腺瘤病患者胃癌

40岁女性,患者2年前诊断为家族性大肠腺瘤症。定期复查诊断早期胃癌。胃未感染幽门螺杆菌的(a,b),胃多发的胃底腺息肉(b).病变是体上部大弯的白色色调凹陷性病变(c).ESD病理:局限于黏膜内的高分化型腺癌(d)。

总结

HP阴性胃癌内镜特征

1、印戒细胞癌:年轻患者,胃中下部的褪色病变,肉眼型为平坦凹陷型。

2、胃底腺型胃癌:高龄患者,胃中上部的病变,肉眼型为黏膜下肿瘤样,褪色的平坦凹陷性病变,病变黏膜可见扩张的血管。

3、其他原因胃癌:恶性贫血胃癌,伴随FAP以及HDGC患者的胃癌、Epstein - Barr(EB)感染胃癌、极少数分化型胃癌。

总之,HP阴性胃癌占全部胃癌的1%。随着抗HP疗法应用越来越广泛,未来HP阴性胃癌有增加可能性。由于HP阴性胃癌的病因和临床经过至今还不清楚,今后有必要进行进一步的研究。为了早期诊断HP阴性胃癌,内镜医生有必要充分了解HP阴性胃癌的内镜特征。

(参考文献来自消化内镜杂志,如有侵权,请联系删除)

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