案例病程黄先生，男，34岁，江西抚州人士 2016年5月份，出现咽喉不舒服，咽喉异物感，咽炎的症状全都有，咽喉痒、干、痛，吃治嗓子的药很久不见好。 入江西省人民医院检查做了喉镜，显示慢性咽炎，医生说服药一直无效的需要看看是否是胃反流引起的，又做了胃镜为“浅表性胃炎”，开药治疗。 服药效果佳，抑酸药，保护胃黏膜的药不间断连续服用3年。期间吃药就好了，停药反复，只能边吃药边注意饮食，吃饭少，清淡，什么都不敢吃这样控制病情。 2018年底，出现服药效果不佳，咽喉难受胃口不好，直接决定来我院检查。 2019年3月入我院检查胃镜显示barrett食管，贲门松弛。钡餐发现胃下垂严重。24ph阻抗测压发现食管裂孔疝。 上周在我院行腹腔镜食管裂孔疝修补和胃悬吊术。 案例分析黄先生是一个不典型的胃食管反流患者，他的具体表现没有反酸、烧心，而是直接发现咽喉炎，属于高位反流的一种。咽喉炎就是在反流物不断刺激下产生的炎症反应，所以吃治疗咽炎的药物无效，吃“拉唑”，抑酸类药物效果好。因为抑酸药吃下去中和了胃里的酸性物，让反流上来的“东西”不那么烧了，故咽喉部位也不难受了，吃下药症状即消失。 除了反流之外，黄先生还存在严重胃下垂，只是没有做过检查，自己不要清楚。胃下垂也是导致反流的一个重要因素，胃下垂还会致使胃功能出现障碍，加重反流，所以医生开的药里还带“胃粘膜保护剂”以及促进胃动力的药也要一起服用。 黄先生在服药2年半的时候感觉症状加重，服药效果不好，这可能是出现持续用药的一个耐药性，因人而异。再加上长期服药缓解的的症状，其实胃反流和胃下垂一直存在并发展，只是感觉不到了。等到了一定时候，就会爆发，黄先生入院时消瘦，3年来没有吃过大鱼大肉，烟酒辛辣全部戒了，但是情况确没有朝着他期望的方向转好，反倒是越来越严重。 所以任何慢性病，久到一定时间，就一定要查找原因，看看是哪里出了问题。药物治疗需要考虑到长久服药的耐药性及副作用因素，另外病情得不到控制，远期并发症也可能会出现。“消瘦”、“背痛”“厌食”“咽喉肿痛”就是黄先生面临的问题。 黄先生术后3天，精神良好，咽喉炎消失，除了微创时候肚子上打的眼有些疼痛，其余问题都改善了，目前处于恢复期。预计肠胃功能需要调理、恢复3-6个月。我们会继续跟踪回访。#清风计划# |
|
|
