谈谈治脊疗法的适应症和禁忌症

先看看下面这两个病例：

 

1 张某，男，58岁，2004年5月，在高速公路上出车祸，他从副驾驶位置上被倒翻到后排座位，昏迷了3分钟，醒来后全身不能动弹，经事发地（惠东人民医院）急诊处理后，转送我院，经全面检查除了一点皮外伤之外，就是颈髓的创伤性休克，四肢感觉和运动功能都有不同程度的丧失，颈椎MR：C3/4－C7/T1椎间盘可见突出，椎管狭窄，硬膜囊受压变形，C3－C5水平脊髓受压，髓内可见点、小条状长T2信号，疑C3－C5水平脊髓变性，颈椎间盘信号减低，T3/4水平黄韧带肥厚。不能独立进食和穿衣，吸烟都要靠别人帮忙拿。骨科专家建议手术治疗，患者本人态度坚决：只要不做手术，其它都可以商量，手术免谈！因为是相熟多年的老乡，他对我们手法治疗非常相信，坚决要求我们用手法给他进行治疗，甚至说：手术说不定也是个死，还不如死在兄弟们的手里。看他态度那么坚决，加上对自己有正确判断（我当时虽然不知道能否帮他治好，但是清楚肯定治不坏）。住院一个半月后（病人一直是卧床休息同时用消炎、脱水、止痛、抗脊髓休克、神经营养等药物）开始床边手法治疗，第一次颈部根本连轻轻的碰触都不行，痛得厉害，我只有从他的手开始，沿手臂到肩，再到颈部。从手到颈椎推进，这个过程花了一个多星期。第一次治疗5分钟，因疼痛难忍结束，第二天有点轻度的反应，休息一天，第三天继续治疗，就这样治疗十多次后，症状开始有改善，三个月后生活基本可以自理，半年后恢复上班，上班后仍然坚持来门诊断续治疗。现在除了冬天气温低时，双手有不适外，已基本临床痊愈，2006年复查颈椎MR：与2004年没有明显差别。

 

2 我的姐姐，20年前（我还在学校读书）做过腰椎半椎板减压+髓核摘除术。术后状态一直较好，去年因搬抬重物突然出现腰痛，活动受限，无下肢放射痛。这是自己姐姐，义不容辞，不怕担风险！用摇腿揉腰+侧卧摇搬法（缓慢复位法，不用闪动力）+局部浮线，三次搞掂，效果好得完全出乎我的意料。

    一般来说不论是适应症还是禁忌症都是相对一种疗法来说的，脱离疗法谈论适应症和禁忌症都是没有意义的。一种疗法的适应症可能就是另一种疗法的禁忌症，例如：脊椎结核、肿瘤、骨折等虽是手术的适应症，却是我们手法治疗的禁忌症。临床工作中只要按照规矩办，来了病人是适应症就治疗，禁忌症就转到相关科室处理，没人会说你不是一个称职的医生。

    但是，事实远远没有那么简单。譬如：按照教科书对推拿的禁忌症划分，脊椎术后、肿瘤、骨质疏松、孕妇（腰痛）的病人都是推拿禁忌症。这些病人难道就一概不能推拿治疗吗？

一脊椎手术后的病人是推拿的禁忌症，遇到这样的病人来求诊，我们常规是要么建议他去看原来帮他手术的医生，要么针灸理疗等，一般不会给他进行推拿治疗，为什么呢？有两个原因：1怕担风险。现在医患矛盾比较尖锐，患者的保护意识比较高，曾经有人总结出顺口溜：“要想富，做手术，做完手术找大夫。” 前几年听说北方一个医生用小针刀治疗一位患者，结果出了意外，致使病人截瘫，没钱赔人家，病人家属就把病人放在他家养，一年后，病人养得白白胖胖的，医生却满头黑发变白发，最后还是经受不了折磨自杀身亡。2 很难掌握病人的手术方式（尤其是外院多年前手术的病人），不敢盲目下手。我们能否在了解清楚病人手术方式且取得病人同意的情况下去尝试帮助病人进行治疗呢？

二 肿瘤  听起来吓人，其实对于非脊椎部的肿瘤，只要没有扩散到脊椎，我们当然可以进行脊椎推拿治疗。例如，一个食道癌术后的病人（没有脊椎转移），出现颈性眩晕，我们当然可以治疗颈椎，并且效果相当好。

三骨质疏松只要不是严重到一碰就骨折的病人，我们为什么就不能用手法给他治疗呢?

四 孕妇  孕妇出现腰痛，我们的教科书是明令禁止做腰部推拿的，这种情况可能比手术后的病人更棘手，因为孕妇除了不能推拿外，还不能吃药、针灸甚至理疗，但是我们总不能让人家痛到生完孩子再来治疗吧？我看还是要分清楚什么样的推拿应该禁止。不能俯卧我们能否让她侧卧、仰卧？不能用大力能否用缓慢轻柔的力？不能侧卧搬腰能不能仰卧晃腿？

以上四种情况，我在临床都进行过手法治疗的尝试，治疗效果都还比较满意，也没有发现有不良的治疗反应。但是仅限于在关系比较好的朋友和亲人身上治疗。上面这两个病例，一个是挚友，一个是姐姐，所以治疗起来比较能放得开思想和手脚，不用担心治疗以外的事情，能专注治疗。如果是普通病人，我肯定就没那么胆大。当今大多数医生（包括我）首先追求的不是有功，而是无过！不知道到底是对还是错？对病人是福还是祸？