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状态反射(attitudinal reflex)：头部在空间的位置改变以及头部与躯干的相对位置改变时，反射性引起的躯体肌肉紧张性的改变。它包括紧张性颈反射和紧张性迷路反射，此类反射属于脑干水平。 紧张性颈反射（tonic neck reflex，TNR）颈部扭曲时，颈部关节韧带或肌肉受刺激时对四肢肌肉紧张性的调节反射。由颈上部椎关节韧带和肌肉的本体感受器传入冲动至颈脊髓，传出冲动对四肢肌的肌紧张进行的调节，其反射中枢在延髓。其又分为对称性紧张性颈反射和非对称性紧张性颈反射。 对称性紧张性颈反射( symmetric tonic neck reflex,STNR)：头部向前屈曲,则双上肢屈曲,双下肢伸展；头部后仰(颈伸展),双上肢伸展，双下肢屈曲（图1）。正常成年人一般情况下，状态反射常受高级中枢的抑制而不易表现出来。正常发育时，该反射应在之生6个月以后消失，偏瘫患者由于神经失抑制状态，此反射被释放出来。 由于脑干水平的反射在运动控制的阶梯理论中属于四足动物的反射，所以从四足动物我们能看到STNR的反射，也可以用来帮助记忆该反射（图2）。另外，图3、4展示了婴儿的STNR表现。 图1 STNR诱发方法（婴儿） 图2 图3 婴儿日常STNR表现 图4 婴儿日常STNR表现 偏瘫患者应用 1. 卧床取半卧位时，头和躯干的下面枕头过高，或乘坐轮椅时颈和躯干呈屈曲位，则患侧下肢伸肌、上肢屈肌张力增高。 2. 患者从仰卧位坐起肘，由于抬头动作导致下肢伸肌张力增高，动作难以完成。 3. 步行时患者低头看地面，造成下肢伸肌张力增高，患侧支撑相，膝关节出现过伸展，踝关节跖屈与地面接触，在摆动相时，髋、膝关节不能充分屈曲（图5）。 4. 患者从床转移到轮椅时，由于抬头，上肢伸展支撑床面，造成患侧下肢屈肌张力增高，膝关节屈曲，足不能着地，使患侧不能负重。 5. 步行时由于抬头，颈部伸展，导致下肢屈肌张力增高，患肢不能负重（图6）。 图5 图6 儿童康复应用 部分孩子在8岁以上仍保留着完整的STNR（如图7）,好像他们在8~9个月大的婴儿期时那样。这与智力没有关系,但的确对肌张力、姿势以及上下半身的协调具有深远的影响,使孩子在课桌前坐好有困难。这也会对学习和行为造成影响,因为不成熟的姿势和身体控制能力的缺乏,会造成观察能力、运动计划能力、行动能力和身体反馈之间,缺乏令人满意的“配合到位”。该运动发育障碍，可采用反射刺激与抑制计划进行治疗,这个计划是根据一岁前婴儿通常所做的运动模式而设计的一项计划,包括各种日常身体练习。这些动作用来给那些年纪较大,但仍有不成熟反射的孩子使用,给大脑“第二次机会”来抑制婴儿期反射(原始反射),同时刺激姿势反射的发展。 图7 非对称性紧张性颈反射( asymmetrc tonic neck reflex,ATNR)当头部旋转时，面部朝向的一侧，上、下肢伸肌张力增高；头后部朝向的一侧，上、下肢屈肌张力增高（又称拉弓反射）（图8）。正常发育时，该反射应在出生6个月以后消失，偏瘫患者因与对称性紧张性颈反射同样的原因而被释放出来。 图8 偏瘫患者应用 1.如果偏瘫不将脸转向患侧，患侧肘关节就不能伸展。 2.当进行吃饭、洗脸、梳头等日常生活动作时，需要患侧上肢屈曲，面部必须向健侧转动，而影响正常生活动作的完成。 3.下肢肌张力低下的患者，在辅助下站立时往往脸朝向患侧，使下肢的伸展得到强化。这种姿势会影响正常的平衡反应，应予以抑制。 紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex) ：头部重力改变引起，仰卧—四肢伸肌紧张，俯卧—四肢屈肌紧张（图9）。是内耳迷路的椭圆囊和球囊的传人冲动对躯体伸肌紧张性的反射性调节，其反射中枢主要是前庭核。伴随头部的运动，头部在空间的位置变化使内耳迷路的椭圆囊和球囊的囊斑受到刺激，传入冲动达前庭核，经前庭脊髓束传出冲动，导致躯体肌紧张发生变化以维持平衡。正常发育时，该反射应在出生4个月以后（或更长时间）开始消失，偏瘫患者因与紧张性颈反射同样的原因而被释放出来。 图9 偏瘫患者应用 1.偏瘫患者仰卧位时，全身伸肌张力增高，脊柱伸展，头后仰，肩关节后撤，四肢伸展；俯卧位，全身屈肌张力增高，如果患者呈严重的伸肌痉挛状态时，屈肌张力增高不明显，则常以伸肌紧张程度减弱的方式表现出来。因此，在卒中早期，摆放患者体位时，尽量避免仰卧位（图10正确的偏瘫患者体位摆放）。 2.Bobath、 Brunnstrom等人主张利用姿势反射调整肌张力,改动作或姿势,其方法的机制与脑干等水平的这些反射密切相关。 3.紧张性迷路反射通过易化下肢、腰背及颈部的伸肌而有助于保持躯干直立位。
本文来源：学在泰职 |
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