中医能治什么病丨第一期：甲亢 文中皆为真实病例，所有截图、处方、检查报告源自电子病历截图。为保护隐私，相关部位进行打码。 家住北京六环的张大姐，因拆迁前往天津闺女家暂住。2017年底，张大姐出现了心慌、乏力、手颤、消瘦，未重视。等到2018年2月，症状加重，张大姐决定返京就诊，首诊我院心内科。检查血常规、生化、心肌损伤标志物等未见异常，心电图提示窦性心动过速（心跳每分钟超过100次）。结合消瘦、手颤的症状，心内科医生怀疑张大姐有甲亢可能，开具了甲状腺功能检查单，嘱咐可服用倍他乐克（减慢心率的药物）缓解心慌。在返回天津等待结果的同时，张大姐前往当地医院查了个甲状腺超声，结果提示甲状弥漫性病变。 等张大姐拿到甲状腺功能结果，问现在要去向何方？心内科医生看着化验单上一片红色，指着内分泌科的方向。 内分泌医生接诊后毫不含糊，甲状腺抗体、促甲状腺激素受体、抗体甲状腺显像，一系列专科检查跟上。 甲亢确诊无疑，下一步如何治疗？医生建议131碘治疗。在听完医生介绍131碘治疗后可能出现甲减的并发症，以及治疗后有关辐射防护的注意事项后，张大姐毅然果然地拒，绝，了…… 一周后，18年3月20日，张大姐拿着中医科的挂号条，坐到我的面前。她依旧心悸，手颤，消瘦，乏力，当我看到化验单，不由得一愣。这种情况的甲亢，来要求纯中医治疗，我已经多年没见过了。浏览了张大姐之前的就诊记录，我向她建议，现代医学治疗甲亢技术成熟，医生推荐的治疗方案合理，虽然131碘治疗副作用不少，但是两权相害取其轻。而且中医治疗并无百分之百的把握。 但是，这位大姐的理由（gu zhi）充分打动(zhen jing)了我：我不想治疗后甲减，不能让辐射耽误我给闺女看小孩。见大姐心意已决，我说这样吧，您接受中医治疗的同时定期复查，密切监测症状，如果能缓解您继续，如果病情加重您就接受内分泌医生意见。根据甲亢常见的临床症状，加上脾气急躁，口苦，口干，失眠，脉滑数，舌红苔黄，考虑为肝火炽盛，津聚痰凝，血热生风。开具了清肝凉血化痰散结的汤药（不少中药有副作用，避免非医学人士照方吃药引起不良反应，部分药物打码）。 张大姐服用两周后，觉得心悸减轻（倍他乐克还吃着呢），睡眠改善，决定复查甲功。因为肝损害是治疗甲亢西药常见的副作用，同时检查生化看看中药有无伤肝。 一周后，看到大姐复诊带来新的化验单，我不禁虎躯一震。肝功能挺好。但是甲功不仅没改善，还比以前升高了！ 我再次认真仔细分析了患者的病情，把方子微微做了调整，调整了几味药物。 开完方子后，张大姐并没有立即离去。看到她欲言又止的表情，我感觉事情没有那么简单：“没事，您有事直说”。大姐先哈哈了两声缓解了一下尴尬的气氛，然后说道：“我侄女是护士，说没听说中医能治甲亢，我姐要我上内分泌看看，我挂了个号您说我用去吗？”我说您号都挂了去吧，把结果告诉我一声。 1个小时以后，张大姐再次回到诊室，说找了内分泌专家看过了，先接受了医生10分钟的批评教育，但仍坚持拒绝同位素治疗，最后结果是服用赛治早晚各一片。 然后大姐问道，那中药还用吃吗？我说中药先不用吃了，您已经吃上了赛治，没必要重复用药。目送患者离开，我默默把这个病例划到了“无效”档案里。 两周以后 又是一个明媚的上午，我坐在熟悉的诊桌前，点下了鼠标：第26号患者请前往4号诊室就诊。只见一个熟悉的身影闪过，张大姐又坐在了我的面前。“您怎么又回来了？”我难掩心中意外，心想只要不退药费其他事都好商量。张大姐一下打开了话闸子：“你可不知道大夫，回去我就把中药停了，开始吃赛治。西药吃了两天，我的心突突的呀，晚上都没法睡觉。我姐吓坏了说你赶紧把中药吃回去吧。我又吃了两周中药。你看，我心也不突突了，手颤也减轻了。哎呀妈呀赛治那玩意我再也不吃了，太遭罪了。”我听完喜忧参半，药费估计不用退了，但是治疗看起来并不容易。于是丝毫不敢大意，望闻问切之后，基本按上次的方子又开了两周，开出来化验单，嘱咐大姐两周后复查甲功。
两周后，张大姐兴高采烈地来了，说大夫我这两周心不慌了，你看手也不颤了。我仔细端详了她平伸的双手，还真是不颤了。一看复查的甲功，谢天谢地，终于有了下降的趋势。俗话说效不更方，继续服药吧。
此后张大姐每两周复诊一次，各种症状在逐渐减轻，手颤没有了，睡眠正常了，心悸减轻了（心率70-80次/分，间断服用倍他乐克），体重增加了3kg。6月19日再次复查了甲功。
继续服药到7月17日，张大姐各项临床症状疾病都基本缓解了。心率降到了60-70次/分，倍他乐克已经停用两周。再次复查甲功，除了促甲状腺素，其他终于降到了正常。
8月28日，复查甲状腺抗体和促甲状腺激素受体，终于也降了下来。
到了10月份，张大姐复诊说现在什么症状都没有了，心不慌了，手不颤了，能吃能睡，体重比以前还胖，问我是不是可以停药了。我说且慢，甲亢治疗周期长，而且容易复发，您再复查个甲功和抗体，我去请教下专业人士。张大姐10月9日再次复查如下：
于是，我带着上面两张化验单和前后所有的检查结果，踏上了内分泌门诊。见到内分泌医生，我将张大姐的检查报告呈了上去，说患者想停药，您帮我看看可以吗。大夫眉头一紧，说这种情况我还第一次看到，不过患者病情确实是缓解了，现在是亚临床甲亢，您这汤药里有没有产生类似咪唑类成分。我解释道：中医汤剂都是复方，具体产生那种物质很难说清楚。经过磋商，建议张大姐中药减半量服用，再服用1个月后复查。 2018年12月25日。张大姐已停止治疗两周，如约前来复查。终于，促甲状腺素也降至正常了。嘱咐大姐定期检查。
这个患者从18年3月确诊甲亢开始服用中药治疗，持续服药近8个月的时间，临床症状和化验指标逐渐改善至正常。总共使用2个不同的方子，首次中药处方服用20天疗效欠佳，调整处方后第二次处方持续服用至停药。期间查生化未见明显肝损害。 总结：现代医学治疗甲亢技术成熟，手段丰富，可以选择口服药物、131碘治疗或者手术。但由于药物毒副作用或者手术风险以及并发症，可能并非所有患者都适合。传统中医药可以给患者提供更多的临床选择。 |
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